康复心理护理3.docx

第一节概述一、定义康复心理学是一门研究康复领域中有关心理问题的学科。它是与康复医学同 时出现的一门医学心理学的分支学科r也是康复医学和心理学的交叉学科，把 心理学的系统知识应用于康复医学的各个方面，主要研究伤、病、残者的心理 现象，特别是心理因素对残疾的发生、开展和转归的作用等。康复心理学作为一门独立的学科越来越被人们所重视， 它伴随康复医学而产生，随着社会的开展和残疾人事业的需要而在不断充实和 开展。康复护理是康复医学的重要组成局部，而心理康复护理(psychological nursing)又是康复护理的一个分支，面对由于小同原因所造成的心理疾患，心 理康复护理者根据心理康复医疗方案要求，运用康复心理学的根本理论于临床 实践,与其他康复专业人员共同协作，对这类患者实施特殊的心理调试和护理, 使患者摆脱心理困扰，提高生话质量，重新回归社会。二、心理康复的对象心理康复的对象十分广泛，其中包括：1残疾人。2临床常见病症患者疼痛患者、压疮患者、睡眠障碍患者、言语吞咽障碍患 者、排泄障碍患者、性功能障碍患者。3神经系统疾病患者脑血管意外患者、脊髓损伤患者、周围神经损伤患者、 帕金森病患者。4运动系统疾病患者截肢后、骨折后患者。5心血管系统疾病患者高血压患者、冠心病患者。6代谢和营养疾病患者糖尿病患者、肥胖症患者。7其他疾病烧伤患者、恶性肿瘤患者。这些患者在遭受身体病痛折磨的同时，心理方面也对抗着常人无法感受的苦 痛，所以无论是原发性的心理障碍还足由于各种原因引起的继发性心理障碍， 都是我们康复护理和治疗的对象。三、研究范围康复心理学的研究范围包括以下几个方面：1心理行为、慢性病和伤残的关系包括心理行为因素对慢性病和伤残对人们 心理行为的影响及其适应过程，例如研究哪些心理行为因素容易促使慢性疾病 及其并发症的发生与开展；研究慢性疾病和伤残患者的心理行为及其适应过 程；研究如何转变心理行为障碍以减少疾病的并发症与伤残的发生和开展。从 而及时正确地为这些患者提供心理学的帮助与指导。2对慢性患者和伤残者开展综合性的临床咨询工作这项一【二作的重点是给患 者以心理支持，特别是帮助他们克服紧张、焦虑、抑郁等常见的心理问题，还 要帮助患者进行认识的重建，协调人与人、个人与社会的关系，从而使他们能 在新的起点上适应工作、生活与环境，减少因疾病和伤残造成的痛苦和不安。3杆展各种心理行为治疗技术的应用各种心理行为技术几乎都可以在康复 医学中得到应用，其中行为技术的应用最为普遍，例如，自我调整疗法、松弛 训练、生物反响技术、运动疗法、气功疗法等。生物反响训练使患者得到不同 程度的康复；集体心理治疗在康复医学中有特殊的意义，许多具有类似问题的伤残者和慢性患者，定期集中进行心理 治疗，患者在治疗过程中互相交流治疗经验和心得，将有利于提高疗效。由于 每一个成员都有时机得到其他成员心理上的支持和鼓励，使患者在整个治疗过 程中保持稳定的情绪和坚决的信念。此外,对于慢性病患者和老年人的康复问题,集体治疗也具有同样的积极意义。4康复心理学还负责康复患者的心理评定工作这项工作要运用各种心理测 量手段，包括行为类型、人格问卷、智力测验以及各种心理障碍（例如抑郁症、 紧张症、焦虑症、强迫症等）的测定。第二节康复心理学的起源与开展康复心理学起源于美国。1956年美国心理学会成立了第22分会一一康复心 理分会。其目的是宣传与残疾和康复有关的心理学知识，培养高素质的研究与 临床工作者，以及提供临床效劳、研究、教学和管理等。随着社会的开展，心 理康复效劳逐步从机构走向社区和家庭。心理康复工作者在工作巾主要研究残疾人及其家属的行为、经历、态度， 评定康复治疗的有效性，评估残疾人及其所处的环境，设计和实施康复方案， 并控制整个实施过程。在临床康复心理实践中主要处理各种社会、心理和实际 问题，诸如社会活动状态、情绪好坏、家庭 关系、日常生活、就业和独立生活等.康复心理学是在康复医学与心理学的相互交叉、相互渗透的根底上开展起来 的一门新兴学科r把心理学的系统知识应用于康复医学的各个方面.康复心理 学得以开展不是偶然的，而是有其诞生的重要历史背景。首先康复心理学是医 学模式转变的结果，这就是说，根据生物一心理一社会医学模式，医学的效劳对象已经不仅仅是患者，还应包括 健康人和艮久以来被遗忘、被无视r的残疾人。医学效劳的目的也不仅仅只是 治愈伤痛，而还应保证人类的健康与幸福，以提高人类的生存素质。健康时要 防病、生病后要治病，对疾病后遗的残疾和不幸要给以康复处理。为此，在医 学领域内便出现了健康医学、康复医学和健康心理学，康复心理学也就应运而 生。20世纪50年代初期，随着康复中心的增加，康复心理学得到成认和开展。 同时产生了康复心理学的组织，如美国心理学会成立的“失能的心理因素全国 理事会后来开展成为美国心理学会的康复心理部。经过近20年的开展，康 复医学从一个跨科性的学科变为一个学科群，康复心理学已成为康复医学学科群中一个相关学科.80年代全国各省部级医院、康复中心、高等医学院校附属医院建立了心理康 复病房，许多医务T作者在心脑血管疾病、老年病和精神病等康复领域进行 了大量实践和研究。1994年中国康复医学会成立康复心理学专业委员会，推 动了我国的康复心理工作。虽然我同的康复心理学在学术观念、机构设置、从业人员、教学科研等方面与国外兴旺国 家相比还有一定的差距，但是康复心理学在我国具有很广阔的前景，随着社会 经济的开展和心理效劳领域的扩展（商业、婚姻与家庭、就业与职业开展、军 事等社会各个方面），心理咨询、心理治疗和康复必将进入职业化开展历程， 具有我国特点的康复心理学亦将渐形成。第三节心理康复在全面康复中的意义心理康复是运用系统的心理学理论与方法，从生物一心理一社会角度出发 发，对患者的损伤、残疾及社会问题进行心理T预，以提高患者的心理健康 和社会适应水平。，患者的心理康复贯穿着患者功能康复的整个过程，并且在 患者心理社会适应能力方面的高层次康复中发挥着重要的作用和影响，在康复 护理和康复治疗方面，也起到了积极的作用。由于患者的身体或心理原因，或 多或少的会造成不同的人格变化，这种变化可能会伴随其后的人生历程。它带 来的不仅仅只是躯体上的危机和精神危机，甚至包括生话危机，这样那么需要 心理干预和护理才能使患者能够面对现实和未来的开展，使其到达全面康复、重返社会的 目标，因此心理康复扮演着重要的角色，在整个康复过程中是必不可少的措施 之一。1心理康复与医学康复在康复治疗中通过各种康复手段使患者的躯体功能障 碍得到恢复，以改善其生理上的缺憾。但是，患者在患有躯体功能障碍的同时 往往伴随着不同程度的心理障碍。两者通过神经、内分泌等因素相互影响，相 互制约，形成恶性循环，扶而影响患者仝面康复目标的实现。因此，为了到达 全面康复的目标，在开展医学康复的同时必须通过认知疗法、行为疗法、理性 情绪疗法等措施进行心理康复，使患者的身心康复顺利进j。2心理康复与教育康复教育康复是通过各种教育和培训促进病、伤、残的康 复，使他们重返社会并能自立。但是，患者受自身伤残影响，他们要想与其他 人一样正常工作、学习和生活，既要克服躯体功能障碍，又要克服心理障碍， 战胜自我。因此，心理康复是教育康复过程中不可缺少的一局部，康复人员存开展教育康复的同时通过帮助患者克服 挫折感、树立自信心等措施解除其心理障碍，从而提高教育康复的效果。实现 全面康复和重返社会的最终目标，实现康复对象应有的社会地位和真正意义- 的权利平等。3心理康复与职业康复职业康复是帮助患者训练职业能力，恢复就业资 格，取得就业时机，和健全人一样平等地参加社会劳动。这些对于发挥残疾者 的潜能、实现人的价值和尊严、取得独立的经济能力并奉献于社会等均有重要 意义。但是，康复对象因其身心功能障碍，从事社会劳动受到多方面限制。因 此，一方面，在开展职业康复前对患者进行心理评估，掌握患者的心理状态， 以便有的放矢地进行职业咨询；另一方面，在职业康复操作中应用心理学的理 论和原理进行指导，可以使职业康复顺利、有效地进行，实现全面康复的目标。4心理康复与社会康复心理康复在社会康复中的作用主要表现在以下三个 方面：(1)心理康复是社会康复的蘑要措施之一：社会康复的范畴相当广泛，涉及 患者的家庭生活(婚姻、生育及衣食住行等)、升学就业、消遣娱乐、公共效 劳及政治生活等方向。其中，每一个方而都有大量的心理问题存在，均需要开 展心理康复。因此，心理康复是社会康复必不可少的措施之一。(2)心理康复是实现患者重返社会的关键环节：社会康复的日的是通过功 能和环境条什的改善使患者回归社会，在社会生活的各个方面受到同等对待， 不受歧视，自主自立地参加参加社会和生活，成为社会上的有用之人，拥有同 等的权益，履行社会职责，为社会的各项事业作出应有的奉献,实现自我完善和个体价值的表达,满足个体应有的需要。 然而，存满足这些需要时，心理社会因素的作用往往大于躯体功能的作用，只 有在心理康复良好的状态下，个体才能体验到幸福、快乐、体会到自身的价值 和人生的意义。如果心理健康得不到康复，个体难以适应社会，更谈不上重返社会。(3)心理康复能提高患者社会适应能力：康复对象生活在社会上，往往会 受多种不良刺激的干扰，使其身心功能障碍加重。要想改变这种状态，一方面 需要减少或消除外界不良因素刺激，尽可能为患者营造利于身心健康的良好生 活环境；另一方面，还应加强心理康复工作，增强患者的心理承受能力和抵抗外界不是刺激的免疫力，并及时地解除心 理障碍，以便患者能更好地适应社会生活。止匕外，心理康复还能使患者的高层 次需要如自尊、社会地位得到满足。第四节心理康复评定一，心理功能评估心理评估（psychological assessment）是指评估者依据心理学的理论和方法对 个体某一心理现象做全面、系统和深入的客观描述，即对人的心理过程和人格 的状态、特征和水平做出客观测量或描述。临床心理评估通常包括观察、访谈和心理测量j类方法。前两类方法多为定 性，而心理测量包括心理测验、心理卫牛评定量表）那么多为一种定量的心 理评估方法。三类方法各有特点和长处，在临床上作中通常根据需要将不同方 法结合使用，互相取长补短，以便获得全面而准确的信息，做出正确的判断。护士在对患者进行临床心理评估时，主要 运用访谈法来了解患者的主观体验，与此同时，观察患者的外显行为表现，获 取信息补充或完善评估的内容。必要时也需要借助心理测量的方法或心理卫生 评定量表进行客观评定。（一）观察法观察是对被试者（包括患者）行为的观察。是通过对被试者外显行为的观察 进行由表及里的推测，以对其心理活动进行评估。（二1观察法分类对心理活动进行评估的观察可分为两类：白然情境下的观察和特定情境下 的观察。1自然情境下的观察自然观察是随时.可以发生的，是指在不加以控制的 情况下对被试者的行为进行观察，真实、自然，包括以往和现在的行为以及外 显和内隐（指心理活动）的行为。需要检查者有足够的根底和专业知识、良好 的沟通能力、深刻的洞悉力以及系统的训练和实践。通过对患者的外观、情绪表现、言谈举止、对护士的态度等住院期 间的口常生活起居活动和交往情况，进行自然状态下的观察二自然观察可观察到的行为范围 较广，护士与患者的互动过程中随时都在观察，所收集到的资料也最直接、最 丰富，当然这需要花更多的时间与患者接触，才能对患者现存的和潜在的心理 问题进行系统的、全面的综合评估。2特定情境下的观察指在标准情景中进行的观察（或称为控制观察）。标准 情景中的观察是经过预先精心设计的，是在特殊的实验环境下的观察，是按照 一定程序进行的，使每个被试者都接受同样的刺激，以观察预先确定的行为范 畴。这样观察到的结果更具自可比性。主要有：直