医院急诊经典一句话.docx

医院急诊经典一句话1 .对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无 效，要想到坏死增生性淋巴结病的可能。2 .对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的（冠脉或恶性心 律失常），不管既往有无类似发作史。3 .以消化道症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌 炎的可能。4 .老年纳差的，会不会是吞咽困难？让他笑一笑，是不是面 具面容哟！5 .气促、头晕的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青 年女性，看看嘴唇是否绛红（不是口红，比口红的颜色鲜亮）， 可能是碱中毒哟（德症的呼碱和急性胃肠炎的代碱）6 .眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞！7 .年轻男性患者，既往有高血压，突发腹痛，高热，低血 压性休克。应该要想到嗜辂细胞瘤出血坏死以及嗜辂细胞瘤所 导致的胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。8 .腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时 段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。9 .静脉输入过头抱类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑 样反应。10 .手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以 引起失血性休克一死亡！12 .凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图。13 .突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不 适应首先考虑主动脉夹层分离。14 .要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查 结果，否则应怀疑诊断的正确性，.15.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能；16 .对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑 肯定有问题；17 .有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能；18 .心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氟化物中毒 可能；19 .夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性 食管炎可能；20 .不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每 位患者，可预防医患纠纷；21 .高空坠落伤应注意有无颈椎骨折，由于身上的其他创伤 可使椎体压痛减轻。22 .中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显, 要想到血管因素。23 .胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层!24 .对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG；25 . 50岁以上病人首次以呼吸困难就诊一一首先考虑心源 性！26 .顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素 转换酶抑制剂类的降压药，卡托普利之类的.27 .甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏，否则还会复 发.28 .没有一定条件（C臂机，或好几个同事）不要轻易去取体 表异物，它不像你想象的那么简单.29 .异物刺伤，一定要拍片，会有异物残留体内的可能！30 .莫名其妙的呕吐要想到怀孕、尿毒症。31 .突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶 血危象。32 .不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人, 任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。33 .任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉 通道总是不会错的。34. “急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒 置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因 不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电 图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”。35、有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能 诱发心梗；36、持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果， 可能是肠系膜血管疾病37、主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器 缺血引起38、外伤后X线检查阴性的患者一定要告知其复查,尤其可 能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位，免得患者事 后说你没诊断出来39.排颈椎的X线片一定不要忘了开口位40、任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常 患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃 一惊，或出一身冷汗41、不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不 管多忙，一定要自己仔细看片子42、套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybody lies !" 有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的，查到 的43、教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字, 实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔， 什么都是有可能的44、急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右 胸导联，因为V3rT5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持 续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。45、操作完气管插管，医生一定要在确定气管插管准确在位 和患者得到有效通气才能离开或交班。46、操作完气管插管，医生一定要在确定气管插管准确在位 和患者得到有效通气才能离开或交班。47、PCl术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗, 血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞；48、急性起病四肢无力 查血钾 心电图49、考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛50、老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎51、青霉素过敏要注意其的潜伏期52、外伤病人诉眼睛不舒服，或视力下降，常规的颅脑CT, 视神经管CT等的同时，千万不要忽视眼科会诊，可能的东东太 多了，视网膜剥离，球后出血，诱发青光眼53、外伤病人初次检查腹部无异常，夜间诉腹痛，在考虑常 见的肝胆脾肾等外伤的同时，一定得警惕外伤性动脉瘤。54、幼儿外伤，首次CT无异常，或仅有颅骨骨折，夜间千 万不要怕把幼儿吵醒，不要被幼儿的家属阻扰，一定要定时叫醒 幼儿，当心颅内迟发血肿，因为幼儿开颅手术死亡率奇高。55、青少年突发腹痛，呕吐，乏力，要测血糖,警惕糖尿病酮症 酸中毒。56、糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮症酸中毒。57、呼吸停止，瞳孔散大的年轻患者不能过早下定论，及时 有效的呼吸支持可能逆转。58、有机磷农药中毒的病人要仔细清洗头发、皮肤，防止毒 素再次缓慢吸收。59、昏迷病人可能的十种原因一一脑间解毒尿，滴滴心肝肺 脑一脑病 间一癫痫解一电解质紊乱毒一中毒尿一尿毒症滴一低血糖滴一低血压心一心脏病肝一肝昏迷肺一肺性脑病。60、服用地高辛病人出现黄绿视、心律失常一定查地高辛血 药浓度，警惕地高辛中毒；61、深静脉置管术后应检胸片查看管头位置，除外气胸；62、对于外伤的病人体格检查，尽量做到暴露充分。63、对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者，千万不要用“他 只是喝醉了”去思考。因为病史不清，好多酒精过量的临床表现， 如低血压，神志不清、瞳孔反应都同时可以是颅脑损伤、脏器出 血的表现，要慎之又慎。64、对于腹痛患者，下初步诊断后，仍要反复观查腹部情况。 因为据统计，腹痛初诊只有30%是确诊的。65、脑出血或脑外伤病人收缩压未高于18OmmHg时不要轻易 降压啊！66、对于症状性癫痫特别是癫痫持续状态的病人，在积极应 用AEDs效果不佳时，应该考虑到该患者是否有高血糖或者低血 糖的存在，及时检查并予以纠正往往能够迅速缓解症状。67、对于老年人出现不典型的头晕、头痛、精神症状、单肢 无力以及记忆力减退等应当想到慢性硬膜下血肿可能，注意追 问是否在半月左右或者更长时间有外伤史，并常规行头颅CT检 查。68、排除其他原因的突发低血压，不要太相信貌似“正常” 的心电监护，做个床边心电图，可能有意想不到的发现 室性心动过速。69、轻度眩晕，精神萎，男性要多考虑小脑卒中，反之眩晕重, 精神尚可，女性，外周性眩晕可能性大。70、如果单纯的CK高，别忘查甲状腺功能71、夏季高热病人，不要忘记乙脑、毒痢、中暑可能72、清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情况，以免透明 异物残留73、久治不愈的干咳病人，要考虑咳嗽变异性哮喘可能74、面对抬入的或救护车送入或家属非常紧张的急诊病人你 要做的是：1吸氧（百草枯除外）2生理盐水建立静脉通路3心 电监护伺候4评估生命体征，尤其是呼吸和循环；5若生命体 征平稳可安抚家属及患者并询问病史完善相关检查做出初步诊 断及治疗；6若生命体征不平稳立即给予紧急处理，通知护士准 备好抢救，该会诊的马上会诊，能床边检查的项目尽快检查，同 时简明扼要的向家属说明情况告知病危抢救有生命危险。7禁忌 不评估生命体征就盲目外出检查8遇特殊情况（无人陪护，没 钱，车祸，有纠纷苗头，疑为被害，投毒等情况）一定记得向上 级医生或医务处或总值班汇报9遇突发局面混乱或失控时，尽 快躲避，防止被打，同时手机汇报医院相关部门。75、老年人突发心衰休克恶性心律失常，要排除急性心梗。76、大腿小创口刀伤，神志尚清醒的病人,要带手套用手指进 去探探是否有伤及股动脉可能.77、腹部小创口刀伤,伴低血压,低脉压,快心率患者要考虑 是否有心包积血可能78、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤 停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞79、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、 吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气80、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌 紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类 患者休克的原因81、中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及 肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑 梗，千万不要开点降压药就放病人走了！82、定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失, 高度考虑胃肠穿孔83、凡35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图 （女性绝经后），已有血的教训。84、育龄女性在拍片前一定要问是否怀孕！而且要记录在病 历上，免得不必要的麻烦。85、药敏史、月经史绝对要在病历上写清楚；病情变化随时 记录，用药检查三思而行，多请示，多看病人几回；教授常常教 导：能做的检查，一定要做；能不处理的，就不要处理了；86、创伤病人按“CRASHPLAN”顺序体查，不容易漏项，体 检后方可写体查，特别是心肺听诊，没做的不要胡乱臆测；三基 基础一定要牢固！87、多掌握些危重病学评分，病情轻重心里有数，但不能绝 对盲目相信指南；88、一定要亲自诊查病人，他人未必可靠，时常有意外的收 获；89、同事、患者关系要搞好，最坚强的盾可能从内部攻破, 三分真病，七分心病，认着体贴照顾好病人；保护同行，保护自 己，保护病人；90、身边有记录本、数码相机、U盘，把身边重要的资料留 下来，经常整理，收获不小；91、看病后，多总结、多看书、多查文献，设立专题，建立 团队，逐一攻破；92、善待实习、进修医生和护士,没准人家一句话就是你的 救命稻草；想想当初自己是怎么过来的；93、治疗效果特好的甲亢一定要注意排除合并桥本甲状腺 炎.94、学龄前期儿童阵发性脐周痛伴发热要注意肠道寄生虫病 伴感染95、青少年或学龄期儿童腹痛要注意过敏性紫瘢（腹型）注意 查体96、老年人腹痛如果症状重于体征,B超心电图无异常要注 意可能肠系膜栓塞小肠坏死.如果有房颤就更要注意了 .97、青年女性，昏迷但生命体征平稳,各项检查正常，瞳孔大. 偶有烦燥要注意*或InihIIanyao （氯胺酮类）中毒.98、对于全身乏力的患者，除了查血钾，血糖外，还应该查 T3,T4,TSH,有时候甲亢也可以低钾。99、年青患者忽然面色苍白，低血压，要考虑到急性消化道 出血。100、对呼吸困难，呼吸不快，肺部没啰音，呼气相没延长， 神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病 史，有可能是重症哮喘。IOK腹痛病人，肾区扣痛，B超提示结石的病人，不能想 当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾