医务人员手卫生管理制度.docx

医务人员手卫生管理制度1 .所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证手卫生效果： 卫生手消毒监测的细菌菌落数应WlOCfU/cm2；外科手消毒监测的细菌 菌落数应W5cfuCnI2。均不得检出致病菌。2 .各诊疗部门必须配备合格的手卫生设备和设施，如水龙头、皂 液（或洗手液）和干手设施（擦手纸）、手卫生操作图示、速干手消 液等。（1）重点科室必须全部使用非手触式水龙头；其它科室尽量使用 非手触式水龙头。（2）在治疗车、换药车、护理车、诊断桌、（ICU、CCU> >新生 儿室、血透室、感染性疾病科、多重耐药菌病人的每个病床旁）、电 梯口、每个病室门口等应备速干手消毒剂，洗手用品应“伸手可得”， 以保证医务人员进行手卫生时便捷使用。3 .医务人员在下列情况下必须进行手卫生。（1）接触患者前后；（2）接触清洁、无菌物品，进行无菌操作规程前；进行侵入性操 作、无菌操作或接触无菌物品前；（3）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及摘手套后；（4）接触病人周围环境物品之后。4 .洗手与卫生手消毒应遵循的原则。（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂 液）和流动水洗手。(2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代 替洗手5 .医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒。(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污 染的物品后；(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污 物之后。6 .外科手消毒应遵循以下原则：(1)先洗手，后消毒；(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科 手消毒。7 .禁止医务人员佩戴戒指、戴假指甲、涂抹指甲油、留长指甲， 指甲长度不超过指尖。8 .手卫生监管相关部门职责(1)设备科、总务科负责手卫生设施设备的实施与完善，为医务 人员提供合格有效、便捷的手卫生设施和手卫生用品。(2)医院感染管理科定期或不定期对医务人员进行手卫生知识和正确 的洗手方法的培训，并牵头，与医务部、护理部共同负责具体工作的 落实、检查和督导手卫生工作。(3)科主任、护士长、院感兼职护士负责本病区医务人员手卫生 培训和日常监督工作。9 .每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果监测，当怀 疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时监测，查找原因。10 .激励与考核：(1)为鼓励科室更好执行手卫生，对手消毒液支出实行相应的奖 惩措施：科室领用量未达标，按科室领用标准扣除2倍支出；科室 领用量达到标准医院及科室各承担50%费用支出。(2)组织相关人员定期对各科室医务人员手卫生的依从性、正确 性、手卫生知识的知晓情况和速干手消毒剂消耗量进行考核评估，并 将考核结果按照医院相关规定落实奖罚，并将存在的问题反馈临床， 促进持续改进。