内分泌科规培出科考理论题-高年级.docx

内分泌科规培出科考理论题高年级1 .患者，女性，69岁，20余年前诊断为糖尿病，高血压病，甲状腺功能减退症。 长期使用门冬胰岛素+甘精胰岛素控制血糖，平素不定期监测血糖，自诉控制不 佳。3天前进食12颗汤圆后出现腹泻、纳差，遂停用胰岛素。1天前出现呕吐胃内 容物，感手脚冰冷，口干多饮，来我院急诊。查体:血压7050mmHg，皮肤中度脱 水，呼吸深大，心率130次/分。最可能的诊断是单选题A、高血糖高渗状态B、糖尿病酮症酸中毒（正确答案）C、糖尿病乳酸性酸中毒D、低血糖昏迷E、感染性休克答案解析：糖尿病患者停用胰岛素史，伴呼吸甚大、脱水貌，酮症酸中毒首先考 虑2 .患者，女性，69岁，体检时发现空腹血糖高就诊，空腹血糖6.3mmolL，无口 干、多饮、多尿等症状，OGTT试验结果:葡萄糖（O-I-2-3h） 5.8-11.2-9.3- 6.5mmolL，目前该患者诊断考虑什么？单选题A、空腹血糖受损B、2型糖尿病C、糖耐量异常（正确答案）D、正常血糖E、1型糖尿病答案解析：糖尿病、糖尿病前期，包括IFG,IGT的概念和诊断3 .患者，男性，因“口干多饮多尿伴咽痛1周余力入院，随机血糖26.3mmolL，血 酮体阳性，血pH7.25，血钾3.84mmoll，肌酉于78UmoI/L，请问以下哪项治疗是不 适当的？单选题A、补液B、小剂量胰岛素治疗C、抗感染D、补碱（正确答案）E、见尿补钾答案解析：DKA治疗中，补碱指征为血pH<7.14 .患者，女，67岁。发现血糖升高8年，血糖控制不好半年。平时长期服用二甲 双月瓜片Iooomgbid。BMI 32.47kgm2，腰围:105cm。查谷丙转氨酶87U/L，谷草转 氨酶77U/L，肾小球滤过率（EPLCr） 7L94mlmin，空腹血糖8.75mmolL，餐后二小 时糖 12.79mmolL，空腹胰岛素 28.5mIUL，二小时胰岛素 152.20mIUL，HbAlc 7.7%。加用以下哪种药物最合适？单选题A、胰岛素B、格列美版C、瑞格列奈D、利拉鲁肽（正确答案）E、吐格列酮答案解析：2型糖尿病合并肥胖症，需要注意选用同时有减轻体重的降糖药物5 .患者，男，62岁，口干多尿12年，泡沫尿、视物模糊2年。查眼底视网膜硬性 渗出，杯盘比增大，视网膜动脉硬化。你考虑最可能是下列何种疾病？单选题A、白内障B、糖尿病视网膜病变（正确答案）C、青光眼D、高血压眼病E、老花答案解析：糖尿病眼部并发症6 .患者，女，72岁，发现血糖升高6年，血糖控制不佳3月，反复头晕乏力2 天。患者口服格列美版2mg BID、吐格列酮30mg QD、伏格列波糖0.1mg TID降 糖。2天前因“十二指肠溃疡、胃幽门螺旋杆菌感染”口服“波利特片、克拉霉素 片、可乐必妥片、果胶韧'胶囊”等药物，服药后出现胃纳明显减少（同时继续口服 原降糖方案），之后即出现头晕、走路不稳、乏力、恶心等不适，测快速血糖波动 在2.8-3.4mmolL，查糖化血红蛋白Alc 6.2%。馒头餐试验提示O-I-2-3h血糖8.12- 13.39-14.04-8.77mmolL，C 肽 1.40-3.73-9.07-6.32ngml，胰岛素 7.0-35.2-1126 36.7mIUL。下列哪项是该患者头晕乏力发生的原因？单选题A、胰岛素瘤B、药物性低血糖（正确答案）C、胃肠功能紊乱D、脑梗塞E、特发性低血糖答案解析：糖尿病的低血糖并发症7.患者，女，18岁，多饮多食体重不增半年，乏力1月，加重2天。患者乏力， 伴有恶心，呕吐2次胃内容物，消瘦貌，查随机血糖22mmoll，血气分析:碳酸氢 根浓度1.2mmolL，二氧化碳分压Peo2 6.6mmHg，血液酸碱度pH 6.90，全血乳 酸1.8。血电解质:钾3.48mmolL，钠137mmolL，氯99mmolL °血酮体阳性°馒 头餐提示 O-I-2-3hC 肽。23-0.55-0.6-0.66ng/ml，胰岛素 11.4-10.8-10.6-12.7mIUL， 患者最可能是哪种类型的糖尿病？单选题A、2型糖尿病B、1型糖尿病（正确答案）C、特殊类型糖尿病D、妊娠糖尿病E、暴发性糖尿病答案解析：年轻、消瘦、酮症倾向、胰岛功能差，提示1型8.患者，男性，32岁，既往体健，因“口干多饮多尿6天，恶心呕吐1天入院。测 随机血糖33mmolL，血酮体阳性，血PH值7.09，给予补液，胰岛素静脉泵注等 治疗后，血糖快速从33mmolL降至8mmolL，患者突发神志不清，你认为该患者 最可能的原因是什么？单选题A、低血糖B、脑出血C、脑水肿（正确答案）D、酸中毒加重E、低血钾答案解析：DKA治疗中，每小时血糖不能下降过快，否则容易引起脑水肿9患者女，27岁，体检发现高血糖3年余入院。空腹血糖7.0-7.9mmolL 一直未 使用药物治疗。PE:体重46kg，身高155cm，听力初测正常。OGTT:空腹血糖 7.2mmolL，2h 血糖 10.9mmolL，空腹 C 肽 1.01ngmL，2h C 肽 4.29 ng/mL ，GAD-Ab阴性。家族史:患者母亲、患者哥哥及患者2岁的儿子均有糖尿病史。请 问该患者糖尿病类型最有可能是下列哪一种？单选题A、2型糖尿病B、MODY（正确答案）C、成人迟发性自身免疫性糖尿病D、1型糖尿病E、线粒体基因突变糖尿病答案解析：连续3代糖尿病家族史，符合常染色体显性遗传规律，家族中有2人在 25岁前发现高血糖。临床诊断首先考虑为MODYo10 .患者，男86岁，糖尿病9年，有“肾脏肿瘤、右肾切除手术”史，肌酢清除率 45mlmin，胰岛素释放试验提示胰岛功能可，因血糖控制欠佳改长效胰岛素联合降 糖，近半年来出现双下肢水肿、体重增加9kg。下一步治疗方案调整:单选题A、继续长效胰岛素治疗，加用二甲双胭B、继续长效胰岛素治疗，加用TZD类药物C、停胰岛素，改二甲双胭片片口服D、停胰岛素，改SGLT-2抑制剂E、停胰岛素，改GLP-I受体激动剂注射(正确答案)答案解析：患者体重增加，考虑与胰岛素导致的水钠潴留相关;患者胰岛功能较 好，但肾功能受损，不宜使用SGLT-2抑制剂和二甲双胭，答案需选择E11 .患者，男，59岁，多尿多饮多食8年，双手足麻木2年。2年前始患者自觉感 双手足麻木不适，以双手指及双足底明显，糖化血红蛋白1。1，空腹血糖 13.16mmolL 0该患者最可能是以下哪种疾病？单选题A、糖尿病周围神经病变(正确答案)B、腰椎间盘突出C、脑梗塞D、坐骨神经痛E、骨质增生答案解析：糖尿病慢性并发症12 .患者，女，29岁，多尿多饮多食15余年，反复恶心呕吐1月余。患者用“诺和 灵R针早8U，中5U，晚7U，来得时13Ir降糖治疗T月余前患者可能坐车晕车 出现恶心呕吐数次，具体不详，呈非喷射性，均为胃内容物，有少量咖啡色样物呕 出，当地医院予“降糖、护胃、止吐、补液等治疗，未见明显好转，入院查血气分 析:全血乳酸L5，血液酸碱度pH 7.42，二氧化碳分压PCO2 32.2mmHg，氧分压 pO2 84.9mmHg，实际碱剩余-2.5mmolL。血常规:白细胞计数12.7×10E9L，中性 粒细胞() 81.8%，淋巴细胞(%) 9.7%，嗜酸性粒细胞() 0.1%，中性粒细胞.13 .4×10E9L，单核细胞.LO6xlOE9L，红细胞计数3.53xlOE12L，血红蛋白 106gL，血小板计数434xlOE9L。血酮体阳性。尿常规:酮体+(4)mmolL，葡萄 糖+(28)mmolL，pH值5.50。你考虑该患者呕吐的原因最可能什么？单选题A、急性胃肠炎B、肾功能不全C、糖尿病酮症D、糖尿病性胃轻瘫（正确答案）E、低血糖答案解析：糖尿病植物神经病变13 .患者，女，33岁，妊娠30周，发现血糖升高2周。OGTT:空腹血糖6.58mmolL、餐后0.5小时糖7.93mmoll、餐后一小时糖ILl5mmolL、餐后二小时糖9.76mmolL 餐后三小时糖8.77mmolL;诊断为单选题A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、糖耐量异常D、妊娠糖尿病（正确答案）E、空腹血糖受损答案解析：妊娠糖尿病的诊断标准14 .患者，男，55岁，发现血糖升高9月，暧气腹部不适数月，胃镜示腔内大量食 靡。考虑糖尿病自主神经病变，下面哪种症状非糖尿病自主神经病变导致单选题A、排汗异常B、持续心动过速C、尿失禁D、腹泻/便秘E、老年性痴呆（正确答案）答案解析：糖尿病神经病变症状15 .患者，女性，32岁，1型糖尿病15年，1年来间断眼睑及双下肢浮肿，血压16090mmHg，尿蛋白（+），尿糖（+），患者最可能诊断为（）单选题A、慢性肾小球肾炎B、肾动脉硬化C、慢性肾盂肾炎D、狼疮性肾炎E、糖尿病肾病（正确答案）答案解析：1型糖尿病，糖尿病肾病不难诊断16.患者，男，43岁，确诊糖尿病3年，既往口服药物控制血糖较好，近1年接受 胰岛素注射治疗，现因乏力加重2周入院，BMI 24.2，查C肽释放试验功能提示C 肽曲线较低平，GAD-Ab明显升高。患者最可能的诊断是:单选题A、1型糖尿病B、成人隐匿性自身免疫性糖尿病（正确答案）C、特发性1型糖尿病D、2型糖尿病E、特殊类型糖尿病答案解析：考察LADA的诊断标准，患者中年男性，胰岛功能迅速减退，伴GADA阳性，符合LADA17.患者男，68岁，10年前因多饮多尿、体重减轻于当地医院就诊，诊断糖尿病， 予药物降糖（具体不详），数十年来自诉血糖控制可。目前口服阿卡波糖IOOmg，tid，格列吐嗪M缓释片5mg，qd，西格列汀片IOOmg，qd，格华止0.5g，bid，近半月来患者血糖升高，空腹血糖7.8-9.2mmoll，餐后2小时血糖7.3-9.0mmoll。患者无多饮多尿、无体重减轻、无乏力头晕等不适主诉。身高170cm，体重68.5kg。糖化血红蛋白Alc 7.8%。肝肾功能正常。血酮体阴性。下一 步计划如何处理？单选题A、改二甲双胭1.0g，bid;其它不变B、改格列吐嗪缓释片IOmg，qd;其它不变C、停阿卡波糖片，改伏格列波糖片0.2mg，tid;其它不变D、停口服降糖药，改预混胰岛素一天2次，皮下注射E、胰岛素、C肽释放试验评估胰岛功能（正确答案）答案解析：评估胰岛功能，再调整方案18 .患者男，43岁，患者3年前因口干多饮多尿伴体重减轻诊断为“糖尿病、高甘 油三酯血症'予门冬胰岛素+甘精胰岛素控制，血糖波动较大，间断有低血糖反 应。1周前患者出现恶心、食欲下降，自测空腹血糖15.3mmolL，遂来诊。无糖尿 病家族史。查体:血压136103mmHg，身高173cm，体重75kg，腰臀围107104cm。血酮体阳性性，糖化8.9%，空腹C肽0.36ngml，2小时C肽 0.6ngml，血气分析:pH 7.42，乳酸 2.5mmolL，碳酸氢根浓度 24.1mmolL，SBE 0.1mmolL 实际碱剩余0.4mmolL，抗谷氨酸脱竣酶抗体阳性，抗胰岛素抗体阴 性，抗胰岛细胞抗体阴性。最可能的诊断是单选题A、2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒B、1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒C、2型糖尿病糖尿病酮症D、1型糖尿