湖北省原发性肺癌临床路径.docx
I期 期 Ilia期Ib期 IV期手术治疗；lb期如果有高危因素，可行辅助化疗；合适者可行术后辅助靶向治疗#;不能手术手术，术后推荐辅助化疗；合适者可行术后辅助靶向治疗#;不能手术者可放疗，推荐SBRT1.手术后化疗（或加放疗）；2.化疗+放疗；3.化疗+手术+化疗（或加放疗）;4.合适者可行靶向治疗#或免疫治疗* *化、放疗为主；T4中侵犯隆突气管手术或加放疗和化疗；合适者可行靶向治疗#或免疫治疗化疗加支持治疗；姑息性放疗；合适者可行靶向治疗#或免疫治疗*者可放疗,推荐SBRT基因。根据基因检测结果，如果有明确的驱动基因阳性，可以首选分子靶向药物。对于驱动基因阴性或未知的患者，推荐以化疗或免疫联合化疗为主、放疗和手术为辅的综合治疗。化疗有效者可实施46个周期。免疫联合化疗有效者，非鳞NSCLC可选择单药化疗+免疫治疗维持，肺鳞癌仅选择免疫治疗维持，通常定为两年。针对PD-L1高表达患者，也可以在一线选择单药免疫治疗。所有一线治疗后进展的患者，可改为二线治疗。3. SCLC治疗原则临床分期为I期的SCLC患者，推荐肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后仍为pNO,推荐46周期的EP方案化疗；如为PN+,推荐全身化疗同时加纵隔野的放疗。不适于手术的I期SCLC,推荐同期化放疗；治疗后未进展者可行PCI。癌疾病编码。2 .有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。3 .如患者一般情况较差，KPS评分60 （或PS评分2）,不进入该临床路径。4 .有明显影响原发性肺癌常规治疗的情况，不进入该临床路径。5 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目6 .必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规等。（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查等。（3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图等。（4）影像学检查：胸部+腹部+盆腔CT （平扫+增强）、全身骨扫描、头颅MRI （平扫+增强）等。7 .根据患者病情可选择的检查项目（1）支气管镜检查（包括EBUS）及相应的镜下治疗。（2） PET-CTo（七）治疗方案与药物选择2 .有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。3 .如患者一般情况较差，KPS评分60 （或PS评分2）,不进入该临床路径。4 .有明显影响原发性肺癌常规治疗的情况，不进入该临床路径。5 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目1 .必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规等。（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查等。（3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图等。（4）影像学检查：胸部+腹部+盆腔CT （平扫+增强）、全身骨扫描、头颅MRI （平扫+增强）等。2 .根据患者病情可选择的检查项目（1）支气管镜检查（包括EBUS）及相应的镜下治疗。（2） PET-CTo（七）治疗方案与药物选择2 .有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。3 .如患者一般情况较差，KPS评分60 （或PS评分2）,不进入该临床路径。4 .有明显影响原发性肺癌常规治疗的情况，不进入该临床路径。5 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目1 .必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规等。（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查等。（3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图等。（4）影像学检查：胸部+腹部+盆腔CT （平扫+增强）、全身骨扫描、头颅MRI （平扫+增强）等。2 .根据患者病情可选择的检查项目（1）支气管镜检查（包括EBUS）及相应的镜下治疗。（2） PET-CTo（七）治疗方案与药物选择4抗等。3）局部晚期NSCLC巩固治疗。可以选择在同步化放疗后使用度伐利尤单抗治疗一年。（2）鳞状 NSCLC1）晚期鳞状NSCLC 一线治疗。首选帕博利珠单抗（PD-L1 TPS21%）、帕博利珠单抗联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇和粕类、替雷利珠单抗联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇和卡箱。2）晚期鳞状NSCLC二线治疗。可以选择纳武利尤单抗、帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS 1%）或阿替利珠单抗等。3）局部晚期NSCLC巩固治疗。可以选择在同步化放疗后使用度伐利尤单抗治疗一年。（3）晚期 SCLC一线治疗首选阿替利珠单抗+依托泊昔/卡箱，或者度伐利尤单抗+依托泊普/卡柏。二线或三线以后治疗可以选择纳武利尤单抗或帕博利珠单抗。4 .抗肿瘤药物/放疗不良反应的防治。包括骨髓抑制、消化道反应、脏器损害、过敏反应、肾毒性及局部皮肤刺激的预防和处理；放射性肺炎、皮炎等并发症的预防和处理。5 .并发症及转移灶的综合治疗，也包括介入治疗（如支气管镜介入治疗和血管介入治疗等）、放疗等。（八）出院标准1 .生命体征平稳。2 .无需要继续住院处理的并发症。（九）变异及原因分析1 .有影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2 .治疗过程中出现并发症和（或）抗肿瘤药物严重不良反应。82.无需要继续住院处理的并发症。（九）变异及原因分析1 .有影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2 .治疗过程中出现并发症和（或）抗肿瘤药物严重不良反应。82.无需要继续住院处理的并发症。（九）变异及原因分析1 .有影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2 .治疗过程中出现并发症和（或）抗肿瘤药物严重不良反应。#靶向治疗可用于早中期NSCLC患者的术后辅助治疗，以及晚期NSCLC患者的一线治疗。目前可用的靶向治疗药物包括表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、ALK-TKI 和 ROS1-TKI 等。*目前中国已经批准PDJ/PD-L1单抗可用于晚期NSCLC的二线治疗、一线治疗和局部晚期NSCLC同步放化疗后的免疫巩固治疗。早中期NSCLC的新辅助免疫治疗正在探索之中。2.晚期NSCLC治疗原则非鳞NSCLC或含有腺癌成分的混合癌，甚至小标本诊断的鳞癌和不吸烟的鳞癌，均推荐进行基因检测，应包括EGFR、ALK和R0S1基因等，有条件可以检查BRAF、cMET、RET和NTRK等
