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2024隐匿性肝性脑病专家共识意见隐匿性肝性脑病（CHE ）是肝性脑病的重要类型。中国隐匿性肝性脑病 临床诊治专家共识意见就CHE的定义，流行病学，病因、诱因和发病 机制，临床表现，诊断和治疗，以及预后和慢病管理形成19项陈述条款， 以期为规范国内CHE的诊治提供指导。定义【陈述1】肝性脑病是由急慢性肝衰竭、肝硬化和（或）各种门静脉 体 循环分流（以下简称门体分流）引起的以代谢紊乱为基础、程度轻重不一 的神经精神异常，建议根据患者基础肝脏疾病，肝性脑病的严重程度、持 续时间和诱因对肝性脑病进行分类、分级。【陈述2】按照疾病严重程度,肝性脑病分为显性肝性脑病（OHE ）和CHE oCHE包括轻微肝性脑病（MHE ）和West-Haven分级1级肝性脑病，患 者存在神经心理学和（或）神经生理学异常，可无任何异常临床表现，或 仅出现轻微认知障碍、欣快或焦虑、注意力和计算能力下降，但无定向力 障碍和扑翼样震颤。流行病学【陈述3肝硬化患者CHE患病率较高，与肝功能损害程度密切相关。病因、诱因和发病机制【陈述4】导致CHE发生的基础疾病与OHE类似，常见诱因包括消化道 出血、感染、电解质紊乱、手术、便秘、使用镇静剂和阿片类镇痛药等。CHE的危害【陈述6】CHE影响患者驾驶、高空作业和精细操作能力，会增加意外伤 害风险，降低健康相关生活质量，加重家庭和社会负担。陈述7 CHE易进展为OHE ,且与肝硬化其他并发症的发生和病情进 展密切相关，是肝硬化患者死亡的独立危险因素。筛查、诊断和鉴别诊断【陈述8】肝硬化一旦确诊，推荐常规开展CHE筛查，尤其需重点关注从 事高危职业肝硬化患者的CHE筛查。陈述9 CHE的筛查和诊断主要依靠神经心理学和（或）神经生理学测 试。推荐肝性脑病心理学评分（PHES ）作为CHE诊断的首选方法,Stroop 测试用于CHE的筛查。【陈述10】常规计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等影像学 检查对CHE筛查诊断的价值不大，但可用于排除中枢神经系统器质性病 变。陈述11 血氨升高与CHE有一定相关性，但不能作为CHE的确诊依据 。血氨检测时需注意采样、储存、转运和检测过程的规范性。【陈述 诊断CHE时需排除其他可能引起认知功能障碍的疾病，乳果 糖或利福昔明治疗效果不佳时更需重视对其他疾病的排查。治疗【陈述13】CHE一经诊断，应予以积极干预;治疗原发疾病和祛除诱因是CHE治疗的基础。【陈述14】充分的能量和蛋白质补充可改善CHE患者HRQL,不增加 OHE发生风险。【陈述15乳果糖可改善患者认知能力和健康相关生活质量（HRQL ）, 推荐作为CHE的一线治疗药物。【陈述16】利福昔明可明显改善CHE患者认知能力和HRQL,也推荐作 为CHE的一线治疗药物。【陈述17】天冬氨酸鸟氨酸(LOLA )可降低CHE患者血氨水平，改善 神经心理学测试结果，提高患者HRQL,也可用于CHE的治疗。【陈述18】益生菌可降低CHE患者血氨和内毒素水平，改善患者认知功 能，可作为CHE的辅助治疗手段。预后和慢病管理陈述19建议将CHE纳入慢病管理，加强健康宣传教育，提倡规范的 筛查、治疗和良好的生活照顾，以提高患者HRQL并改善预后。以上内容来源：中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组.中国隐匿性肝性 脑病临床诊治专家共识意见J中华消化杂志,2023,43(11) : 721-736.