暴发性心肌炎机制、主要症状及特征.docx

暴发性心肌炎机制、主要症状及特征暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，经药物和机械支 持治疗后的院内病死率仍可高达40%80%°流感导致心肌炎机制暴发性心肌炎的病因，有感染、自身免疫疾病和毒素/药物毒性。 其中，病毒感染是主要致病原因，包括肠道病毒、腺病毒、巨细胞病 毒、EB病毒和流感病毒等。流感导致的病毒性心肌炎（病毒感染引 起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变）属于感染性心肌疾 病。流感病毒直接损伤组织器官、免疫系统异常激活、过度巨噬细胞 极化和在组织器官中聚集导致间接损伤，是让患者病情急剧恶化的重 要机制。流感并发心肌炎症状和体征暴发性心肌炎，在各个年龄段都可能发病，多见于平时身体健康、 无器质性疾病的青壮年人群，病情变化十分迅速。暴发性心肌炎是指急骤发作且伴有严重血流动力学障碍的心肌 炎症性疾病和心力衰竭。它是最严重的一种心肌炎，但在组织学和病 理学上与普通心肌炎没有特征性差别，主要是一项临床诊断，而不是 独立的一个疾病。患者很快出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）以及恶性心 律失常（心脏就是一个永不停跳的血液“泵”，当心脏不收缩或“无 效”收缩时，心脏无法完成泵血功能，就会造成全身重要器官的缺血 缺氧而致死），还可能伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，其中血流动力 学不稳定及心功能指标异常，是暴发性心肌炎最为显著的表现，也是 病情危重程度的指征。主要症状包括：1 .病毒感染早期症状发热、乏力、不思饮食、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽及腹泻等症状, 表现个体差异较大。腿痛脚麻很多家长在某健康公众号确诊心肌炎的留言看，确诊前 大多会出现腿痛腿麻（小腿痛的居多）、肚子痛、头晕、乏力（身体 虚弱无力、眼皮抬不动）、精神不振、呕吐的早期预警症状。这是一 个新发现，心肌炎的教科书和指南中，没有提到过“腿痛腿麻”的预 警症状。2 .心肌受损表现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明 显下降等症状。3 .急性心衰、心原性休克等部分人迅速发生急性左心衰竭或心原性休克，出现肺循环淤血或 休克表现，少数发生晕厥或猝死。4 .多器官功能损害或衰竭包括肝肾功能异常、凝血功能异常及呼吸系统受累等，可导致患 者全身情况急剧恶化。5 .体征1）部分患者可有体温升高。2）出现低血压，严重时测不出。3）呼吸急促。4）心率增快与体温升高不相符，还可能出现各种快速型或缓慢型心律失常，严重时危及生命。5）心界通常不大，可有心尖搏动减弱或消失，心音明显低钝等 心脏相关体征。6）出现休克、灌注减低（供血减少）和其他器官功能异常体征。