乙酰半胱氨酸联合用药方案.docx

乙酰半胱氨酸联合用药方案乙酰半胱氨酸又称N-乙酰半胱氨酸（NAC）,本药通过断裂二硫 键而液化黏液，从而发挥祛痰作用；NAC为还原型谷胱甘肽（GSH） 的前体，具有抗氧化作用，故临床常用于治疗慢性阻塞性肺病、支气 管扩张等产生大量浓稠粘痰的呼吸道疾病，稳定期使用可起到减少急 性加重次数的作用；可改善特发性肺纤维化（IPF）患者的咳痰症状 等。低分子肝素+NAC治疗间质性肺炎间质性肺炎主要病理改变为弥漫性肺实质、间质纤维化、肺泡炎 等。临床多用糖皮质激素和免疫制剂治疗，但效果不甚理想。近年研 究证实间质性肺炎与凝血功能障碍、氧化应激反应有关。在常规治疗 基础上予以低分子肝素、NAC治疗可以增强疗效。低分子肝素能够有效抗凝血，改善患者凝血功能异常，进而减轻 由此造成的肺损伤；能有效抑制细胞增殖，减少肺部炎症因子释放， 减轻炎性损伤。NAC能够有效清除机体氧自由基，改善肺粘连，减少 气道黏液细胞分泌，抑制并改善肺纤维化，促进肺功能改善。间质性肺炎患者在常规治疗基础上予以低分子肝素联合NAC治 疗可以发挥协同作用，通过不同机制促进病情改善，优势显著，能够 改善肺间质纤维化，改善相关症状及体征，提高肺功能及运动耐力， 且安全性高。用药方法：患者在常规治疗（醋酸泼尼松片、环磷酰胺片等）基础上予以低 分子肝素5000IU, 2次d,皮下注射，用药2周。第3周开始应用 NCO. 6g, 3次d, 口服。连续治疗3个月。毗非尼酮+NAC治疗IPFNAC与吐非尼酮联合治疗IPF效果显著，能有效改善患者动脉血 气指标，可有效改善患者肺功能，减轻炎症反应，提升肺细胞抗氧化 能力，下调血清白细胞介素TB (IL-1 ),可溶性髓系细胞触发受 体-1 (sTREMT)水平，提高生活质量，且安全性较高。用药方法：患者在常规治疗(口服醋酸泼尼松片和硫嘎喋吟片)基础上，口 服口比非尼酮胶囊200mg, 3次d, 1周后剂量增加200mg次，逐渐增 加药物剂量至600mg次，持续最大剂量给药。NAC泡腾片600mg,用 40的温开水冲泡后服用，12次d° 4周为1个疗程，连续治疗3 个疗程。甲泼尼龙+NAC治疗急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征是常见的危重症，主要表现为呼吸急促或衰 竭、低氧血症等，病死率较高。临床单用NAC对改善患者呼吸功能效 果不显著。甲泼尼龙是具有较强消炎作用的糖皮质激素，可减轻肺损 伤，阻止肺纤维化的发生并改善缺氧状态。甲泼尼龙联合NAC可改善急性呼吸窘迫综合征通气患者的血气 指标和肺容积，降低炎症因子水平，缩短机械通气和住院时间，降低 病死率，且具有安全性。用药方法：患者在常规治疗基础上，给予吸入用NAC溶液(3mL： 0. 3g)雾 化吸入03g, 2次/d；甲泼尼龙琥珀酸钠静脉给药，lmgkg, 1次d, 治疗中根据患者病情调整剂量。连续治疗2周。布地奈德+NAC治疗IPFIPF目前临床上主要是使用糖皮质激素和细胞毒性药物治疗。但 长期大量口服糖皮质激素泼尼松会带来较大的副作用，影响患者骨密 度。布地奈德为吸入性激素，能通过雾化吸入直接作用于病灶，因使 用剂量较小，不容易引发不良反应。用药方法：IPF患者在常规治疗的基础上采用布地奈德混悬液氧驱动雾化吸 入Img, 2次d,每次15min； NAC片口服0.6g, 2次/d。用药治疗4 周。奥司他韦+NAC治疗病毒性肺炎病毒性肺炎其病原体主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞 病毒等。磷酸奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，能够与病毒表面的 神经氨酸酶结合，抑制其活性，避免病毒在宿主细胞中的增殖，阻碍 病毒入侵临近细胞，从而达到抗病毒的效果。对病毒性肺炎患者采用吸入用NAC联合磷酸奥司他韦进行治疗， 效果显著，可有效缩短咳嗽、咽痛、发热、冷汗以及乏力等症状缓解 时间，改善炎症反应，且不增加用药风险。用药方法：磷酸奥司他韦胶囊口服75mg, 2次/d；将3mL吸入用乙酰半胱氨 酸溶液（3mL： 0. 3g）溶于5mL 0. 9% NaCl溶液中吸入雾化治疗 10"15min, 2 次d° 连续治疗 5d。酚妥拉明+NAC治疗小儿支气管肺炎支气管肺炎常见于2岁以下儿童。NAC具有显著的化痰作用，促 进痰液的排除。酚妥拉明通过舒张患者的支气管平滑肌改善患者的临 床症状。NAC雾化吸入联合酚妥拉明治疗小儿支气管肺炎，通过对患者白 三烯E4 (LTE4)和可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平的下调， 患者的治疗效果明显，显著优于单用NAC治疗的对照组。用药方法：NAC雾化液3mL次,2次d,雾化吸入；酚妥拉明O. 5mg (kg. d) 静脉滴注。治疗7d。