陆生野生动物现场调查核实登记表（人身伤害）.docx

陆生野生动物现场调查核实登记表(人身伤害)受害人姓名性别出生日期详细地址身份证号发案过程受伤害情况调查人签名日期人身伤害医疗救治费住院时间医院名称治疗结果认定的医疗救治费用人身损害补偿费是否部分或完全丧失劳动能力评残鉴定首次认定劳动能力鉴定费认定人身损害补偿费认定的总费用(+)负责人：受害人签名年月日县级林业行政主管部门签章审核人：经办人：（盖章）年 月 日陆生野生动物现场调查核实登记表（财产损失）受害人姓名性别出生日期详细地址身份证号受伤害情况调查人签名日期财产受损害情况损毁农作物、经济林种类数量单价小计死亡禽畜种类数量单价小计其他财产受损情况认定补偿费用情况损毁的农作物补偿费损毁的经济林木补偿费死亡畜禽的补偿费其他财产受损害补偿费总计受损人签名年 月 日县级林业行政主管部门签章负责人：审核人：经办人：（盖章）年 月 日