烧伤科苯酚烧伤病例分析专题报告.docx

烧伤科苯酚烧伤病例分析专题报告苯酚被广泛用于医药消毒剂、油漆、防腐剂、塑料、 农药制作等原料，纯品遇火可燃烧爆炸，导致人体烧伤和 中毒，苯酚蒸气可从肺部快速吸收至循环中，其吸收率与 蒸气浓度和呼吸频率有关，苯酚烧伤后首先累计的内脏器 官可能为肺脏。2014年8月14日，我科收治1例苯酚烧 伤患者，现报告如下。一、临床资料患者女性，54岁，2014年8月14日因管道爆炸被管 道中喷出的苯酚灼伤头面颈部，苯酚浓度为90%,当即感 伤处剧痛，无昏厥史，立即用工业乙醇擦拭，之后误用纯 三氯甲烷溶液继续冲洗约2 min,由于烧灼感加剧改用清 水持续冲洗10 min并于伤后1 h急诊入院。询问病史， 有苯酚接触史2年余，否认有粉尘及其他化学物质长期接 触史。入院时意识清，痛苦貌，生命体征正常，主诉稍感胸 闷气促伴恶心，无呕吐，听诊双肺呼吸音清，头面颈、右 手腕部灼伤面积约4%TBSA （总体表面积），呈深褐色， 稍肿胀，表面干燥，渗液少，触痛迟钝，为深II度烧伤。血常规：白细胞(WBC) 13. 24x109几，中性粒细胞 比率(NEU%) 67. 0%o血尿素氮(BUN)、血肌酎(Cr)、 肝功能各项指标正常。入院诊断：苯酚灼伤面颈部和右手腕，4%TBSA,深H 度。入院后继续给予自来水冲洗约30min,清创后创面应 用爱康肤银敷料覆盖，外用无菌厚层敷料包扎，建立静脉 通道，地塞米松IOmg静脉注射，血必净40ml每12 h 1 次静脉滴注，双益健1.8 gl次/d 口服，头匏米诺针1.09 每12 h 1次静脉滴注抗感染，丙帕他莫LOg止痛等对 症处理，心电监护仪监测生命体征；患者第2天出现头昏、 阵发性咳嗽，伴轻度胸闷恶心，生命体征正常；第4天感 头昏乏力、胸闷好转，仍咳嗽，复查血BUN8. 24mnolL, 血常规：WBC12. 34×109L, NEU%69. 0%；第 10 天仍有刺 激性咳嗽，痰液较少，行胸部CT平扫，气管镜检查、肺 功能、心电图、血气分析、肝功能检查均无明显异常，复 查血常规:WBC 10. 74×109L, NEU%62. 0%,停头抱米诺, 应用依替米星0.2 g每12 h静脉滴注，并给予口服酮替 芬、美敏伪麻溶液止咳，布地奈德雾化吸入；患者第20 天创面愈合，但咳嗽无明显缓解，痰液呈白色泡沫状，请 中医科会诊给予射干麻黄汤加减7剂，1剂/d；强的松10 mg, 3 次/d 口服，共 3 d。3 d后咳嗽稍缓解，复查血常规：WBC 6. 8×109L, NEU%61. 0%o请心理科会诊排除心理性因素，耳鼻喉会诊 咽部轻度充血，给予沐舒坦15 mg+地塞米松5 mg雾化吸 入，2次/d,持续5d。第32天，患者咳嗽明显好转，第 39天遵医嘱出院，并定期门诊复查，随诊2个月仍诉间 断性咳嗽。二、讨论苯酚又称碳酸酚，遇火可燃烧，烧伤后创面上残余的 苯酚能使皮肤蛋白质变性甚至凝固性坏死，穿透皮肤后引 起脂肪溶解。苯酚与蛋白质结合后，又易从已破坏的蛋白 质中分离，渗入深部组织，加重组织损伤，其吸收率与损 伤面积呈正相关。苯酚燃烧产物可很快从肺吸收到循环中, 并对肝、肾、心血管、肺等脏器功能造成不同程度损害。研究报道，烧伤达5%TBSA就能引起全身中毒症状。 因其易溶于乙醇，故伤后立即用工业用乙醇棉球或纱布擦 拭创面并用大量清洁水冲洗为有效的治疗方法之一。该患 者伤后将三氯甲烷误认为乙醇短时间冲洗创面，三氯甲烷 为极易挥发的液态，可迅速从肺部吸收并分布至其他组织, 其引起的职业性损害一般以肝脏损害为主，少数可见肾脏 损害。本病例由于三氯甲烷接触烧伤皮肤面积较小，接触时 间不长未发现肝功能损害。但早期血BUN增高不能排除苯 酚和三氯甲烷混合作用所致，由于早期监测治疗及时，血 BUN在较短时间内恢复正常。但患者咳嗽病程长达2个月 之，一方面，不能排除苯酚和三氯甲烷联合所致气道直接 损伤；另一方面，早期过度关注烧伤创面的处理，对气道 损伤处理不及时，可能是造成咳嗽迁延不愈的原因之一， 今后工作中应引以为戒。