急性心肌梗死病人的护理——教案.docx

授课 章节学习性工作任务：急性心肌梗塞病人的护理授课时数6学时教学 目标i受质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。,也力目标：能熟练急性心肌梗塞病人的护理病人的护理工作过程，能配合医生及时 仓救病人，增长工作策略，积累工作经验。立识目标：熟悉急性心肌梗塞病人的护理概念，临床表现，治疗要点；了解病因、 秀因、发病机制、有关检查。重点急性心肌梗塞病人的护理病人的护理工作过程、临床表现难点急性心肌梗塞病人的护理病人的护理措施教 学 过 程时间分 配复习旧课：心脏的解剖结构？学习任务：男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒 死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不 嗜酒。查体：T 36. 8, PlOO次/分，R 18次/分，BP130 / 70mmHgo急性痛苦病 容，平卧位，无皮疹和发细，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张， 叩诊心界不大，心率100次/分，有期前收缩56次/分，心尖部有S4,未闻 及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。心电图：ST段H、III、aVF升高呈弓背向上型，QRS段H、III、aVF呈Qr 型，T波倒置和室性期前收缩。入院诊断为急性心肌梗塞。该病人为什么会变成 这样呢？你如何给患者满意的护理？学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教1什么是冠心病2急性心肌梗塞的原因有哪些1、基本病因：冠状动脉粥样硬化2、急性心肌梗塞病人的护理的危险因素有哪些1）年龄和性别2）血脂异常3）高血压4）糖尿病5）吸烟6）其他：肥胖；体力活动过少；遗传启发护理时应指导注意什么？3.病理生理心脏对机械性刺激并不敏感，但心肌缺血缺氧则引起疼痛，当冠供血与心肌的需 求之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起急暂时的缺血 缺氧时，即产生心绞痛。启发用什么药可以心肌再灌注呢？4急性心肌梗塞的表现？10分钟15分钟35分钟心肌梗塞的临床表现(1)疼痛：多于早晨发生，心前区剧烈疼痛为最早出现和最突出的症状，其 性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明 显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症 状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛表现。(2)胃肠道症状及发热：恶心、呕吐、上腹胀，重者可有呃逆。疼痛发生后 2448小时有发热，由心肌坏死组织吸收引起。(3)心源性休克：胸痛发作中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解时， 收缩压80mmH9,同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、 尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。(4)心律失常：以室性心律失常为主，是最常见的猝死原因。多发生于病后 12天，前24小时内发生率最高，也最危险。心室颤动常是急性心肌梗死早期 (尤其是24小时以内)最主要的致死原因。前壁心肌梗死易发生快速室性心律失 常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩等。出现室性心动过速，应 高度警惕心室颤动的发生。下壁心肌梗死常易发生慢性心律失常，如房室传导阻 滞等，并伴有血压下降。体征包括心率增快或变慢；心尖区第一心音减弱，可闻 及第四心音奔马律。5启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么？ 按诊断急性心肌梗塞主要做哪些检查？辅助检查：心电图检查是急性心肌梗死最有意义的辅助检查。7治疗要点有哪些？(1)休息：急性期卧床休息12小时，如无并发症，24小时应鼓励病人床上活动 四肢，1天床边活动，第4天逐步增加活动，1周内可达到每天3次步行100 150mo(2)监护：心电图及生命体征监护。(3)吸氧：主要目的是改善心肌缺氧，减轻疼痛。(4)抗凝：嚼服肠溶阿司匹林。(5)止痛：哌替噫或吗啡。(6)心肌再灌注：应在发病12小时内、最好是36小时应用。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：分直接PCI、补救PCl和溶栓治疗再通后PCI。 溶栓疗法：有出血性、缺血性脑血管疾病，颅内肿瘤，近期有过内脏出血或 创伤史、：史，未控制的180/0mmH9的高血压等情况为禁忌。常用药物有肝 素、尿激酶、链激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活药等。(7)心力衰竭和休克的治疗：急性心肌梗死24小时内禁止使用洋地黄类药物。(8)治疗心律失常：对无脉室性心动过速或心室颤动，治疗同心肺复苏。室性心 律失常：利多卡因，分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程启发用制订护理措施方法决策独立性护理措施(对症一体位一给氧一建立静脉通 路一保持呼吸道通畅一口腔及皮肤护理一大便及导尿一心理护理一健康指导)75分钟1)入院护理：迎接病人一卧位一通知医生查看病人一测量生命体征，评估病人, 观察病情并制订独立性护理措施启发为什么急性期卧床休息12小时？2)执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序(临时一长期)启发急性心肌梗塞24小时内禁止使用洋地黄类药物？启发为什么用吗啡、肠溶阿司匹林、吸氧、抗心律失常？3）执行独立性护理措施：给氧一皮肤护理，防止下肢血栓形成一心理护理4）病情观察并报告医生：（1）疗效变化：心前区疼痛程度、监测心率、心律、血压、发现心律失常、猝 死和休克的征兆。（2）用药不良反应：A尿激酶：B吗啡：遵医嘱给予吗啡或哌替噫止痛，给予硝酸甘油静脉滴注，烦躁不安者可 注射地西泮（安定），连意监测有无呼吸抑制、血压下降、脉搏加快等不良反应。（3）并发症：（4）心理状况：5）健康指导：住院指导（1）休息：根据病情予适当休息（2）饮食：低盐、低热量、低脂、易消化饮食，少量多餐、避免饱餐，发病4 小时内禁发病1周内流质或半流质饮食。忌烟、酒。适量增加纤维素类食物，防 止便秘，切忌用梗，以免诱发心律失常、心脏破裂及猝死，应予缓泻药或开塞露。 为什么要低盐饮食？（3）遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。（4）避免诱因（5）心理支持出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、康复锻炼、定期复查、发现病情变化 应及时就医。实施及评价：具体见学材反馈：具体见学材总结反思1学生反思问题：你自己有怎么学好疾病护理的办法了吗？自己计划加他人帮 助？需理解哪些问题才明白？需掌握什么方法才能熟练订计划？需掌握什么思 维才能问好病史？需把好哪些良好行为习惯、意识才能避免医疗纠纷及事故？练 习、思考、做事、看书、看录象、见习、听讲、讨论哪一样对你的启发最大？是 什么人什么机会让你的工作有发展？是什么原因让你获得机会的？是坚持、努 力、做人、思考、沟通等哪个原因？是哪件事让你努力、认真起来呢？你是否体 会到人的差异在于业余时间？你是否关注到成功同学、成功人士他们的业余时间 怎么用呢？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识， 发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学 情的教学路径。3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间 较多，课堂效率应有待进一步提高。4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、 办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指 导理论，隙蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。80分钟15分钟10分钟课后作业：护考模拟题1 .缺血性心脏病最常见的病因是A .心肌梗死B .心肌肥厚C.吸烟D.冠状动脉粥样硬化E.血脂异常2 .心绞痛发作时，服用硝酸甘油的正确方法是A.静脉滴注B.直接口服C.药物置于舌下含服D.药物研碎后吞服E.药物与食物同时服用3 .护士为心绞痛发作患者采取的首要护理措施是A,应用硝酸酯类药物B.建立静脉通路C.让病人立即安静坐下或半卧D.观察药物不良反应E.宜少食多餐，不宜过饱4 .心电图上鉴别急性心肌梗死与心绞痛最有意义的特点是A. S-T段抬高B.病理性Q波C. s-T段压低D.Q波消失E.宽大畸形的QRS波5.患者，男性，64岁，心前区疼痛4h,含服硝酸甘油不缓解急诊入院。心电图 vlv5导联ST段抬高，弓背向上。实验室检查：血肌酸激酶同工酶增高。该患 者的诊断为A.不稳定型心绞痛B.急性。心肌梗死C.王动脉夹层动脉瘤破裂D.心包炎E.病毒性心肌炎6.患者，男性，60岁。心前区压榨性疼痛、汗、恶心持续Ih来院就诊，经心 电图检查确诊为急性前壁心肌梗死收入院，给予心电监护。为防止心室颤动发生， 以下护士应高度警惕的心律失常是A.房室交界性期前收缩B.窦性心动过缓C.室上性心动过速D.心房颤动E.阵发性室性上心动过速7 .患者，男性，72岁，因急性心肌梗死入院，入院2h病情恶化死亡，考虑其 最可能的死因是A.心源性休克8 .乳头肌功能不全C .心脏破裂D .心律失常E.急性左心衰竭（810题共用题干）A3患者，男性，69岁，情绪激动后突感剧烈压榨性胸痛、呕吐伴窒息感2h入 院。心率1 1 Omin,血压82/6OmmHg,心电图示V1V4导联ST段弓背抬高， 心律不齐。8 .护士根据患者的病情，考虑病人可能出现的危险的病情变化是A.恶化型心绞痛B.急性心肌梗死C.急进型高血压D.不稳定型心绞痛E.长期应用硝酸甘油可能产生耐药性9 .患者经静脉滴注硝酸甘油、吸氧，胸痛已缓解，护士告诉患者如何避免心绞痛发作的诱因，其内容不包括A.保持情绪稳定，避免过度劳累B.避免饱餐及受凉C.需戒烟，可多饮酒以达活血目的D.宜少食多餐，不宜过饱E.积极控制高血压10.急诊护士对病人评估后，认为首优护理诊断是A.活动无耐力B.恐惧C.潜在并发症：感染D.焦虑E.疼痛