围手术期管理质量查检表.docx

围手术期管理质量查检表科室：检查者：检查日期：检查项目质量标准检查方法评价结果是否支持性文件1围手术期规章制度查阅资料2围手术期护理常规3围手术期技术规范4围手术期工作流程5围手术期应急预案病 房术前护理6特殊检查或用药的患者有观察记录现场查看或提 问患者7特殊检查或用药的患者有健康指导并记录8了解患者心理状态，给予有效心理支持9依据医嘱落实术前准备10对患者进行术前病情及护理相关风险评估并记录11指导患者术中特殊体位配合12指导患者术后功能恢复锻炼13检查患者是否排尿、取下假牙、首饰等物品14检查皮肤准备、核对手术部位、标识等15护士与手术室工作人员交接病历、药物及各项检查资料等16护士与手术室工作人员核对患者信息及术前准备完成情况并做好交接，核查有记录，签名规范病术后17与手术室护士、麻醉师、手术医生交接患者手术情况及病情现场查看或提房护理18按围手术期护理常规观察病情并记录问患者19卧位符合病情需要，安全舒适20麻醉意识恢复状态的观察与记录21疼痛评估及处理措施并记录22各种管道有标识，观察、记录23按医嘱正确实施药物治疗24观察记录用药与治疗反应25观察患者伤口情况并记录26进行病情及安全风险及自理能力的评估27分级护理措施落实到位28对术后并发症的预防及护理措施落实到位29了解患者心理状态，给予有效心理支持30宣教与落实术后饮食及注意事项病房术后 护理31宣教与落实术后活动及注意事项现场查看或提 问患者32宣教与落实术后康复锻炼及注意事项33宣教与落实术后药物使用注意事项34宣教与落实出院后护理、康复措施及复诊注意事项35宣教与落实出院后随访及生活注意事项36无术后护理并发症手术室术前 护理37根据患者病情及手术需要访视患者现场查看或提 问患者38介绍手术相关事项39了解患者心理状态，给予有效心理支持40与病房护理人员核对患者信息及术前准备完成情况并做好交接记录41了解术前用药落实情况42核对患者手术部位及标识43清点手术物品、器械并记录术中 护理44严格执行手术安全核查制度现场查看或提 问护士45查看皮试结果，遵医嘱使用预防性抗生素46根据手术恰当摆放患者手术体位47各种管道护理符合规范要求48根据病情需要采取预防压疮措施49严格执行无菌技术操作规范50熟练配合手术51巡回护士密切观察病情并记录52保持输液通畅、无渗漏53落实输血规范与程序，双人核查并签名记录54加压输血专人守护55保护患者隐私56根据患者需要采取保暖措施57及时记录患者手术中的情况58清点并记录手术中添加的物品及器械59物品清点数目相符无遗留60无体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤术后61器械、材料合格标识粘贴规范现场查看护理62专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房63与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患者病情、管道、皮肤、药品、资料及物品等交接并有记录