医疗保障工作上半年工作总结及下半年工作计划.docx

医疗保障工作上半年工作总结及下半年工作计划同志们：今天会议的主题是：总结回顾我市医疗保障系统上半年 的工作，分析当前形势和工作中遇到的困难，明确工作目标， 提振工作信心，努力推动我市医疗保障工作高质量发展。今 年，全市各级医疗保障部门挂牌成立以来，坚持“以人为中 心”的发展理念，锐意进取、开拓创新，扎实推进各项工作， 圆满地完成了上级交办的各项任务，打开了医保工作新局面, 较好地实现了改革的初期目标，得到了各级党委的充分肯定。为总结好上半年的工作成绩，理清工作思路，抓住工作 重点，解决好当前的面临一系列难题，顺利推进全市医疗保 障事业各项改革，圆满完成下半年各项工作任务。下面，我 讲四点意见。一、上半年工作基本情况全市各级医疗保障挂牌组建之后，积极围绕“抓组建、 理思路、立规章、打基础、抓重点、求突破”这一工作思路， 积极探索，扎实工作，开创了我市医疗保障工作新局面。（一）搭班子、聚人心，积极推进组建工作。机构组建 之初，全市各级医疗保障把“搭班子、建队伍、聚人心”作 为开局的一项重点工作。在市级层面：我们多次向市委主要 领导汇报，积极与组织部门协调衔接。3月4日，局机关一 正三副班子全部到位；3月7日，市医疗保障正式挂牌。按 照市机构改革领导小组对机关人员设定的原则和要求，4月 23日、6月8日，我们分两批接收了来自市人社局等9个部 门的18名同志，6月中旬，局机关人员转隶工作全部完成。 为提振干部工作积极性，我们抢抓时机，在6月1日前，根 据党政领导干部选拔任用工作条例等相关规定和要求， 开展了市局科级非领导干部选拔任用工作，由局领导出面， 通过积极争取，转隶过来的7位副科干部，全部解决了主任 科员待遇。同时，为了让干部留有上升的通道，我们还向市 直机关工委争取，成立了局属机关党委，增设一个正科级的 机关党委专职副书记职位。6月底，7名正科、5名副科全部 配备到位，市局机关组建工作顺利完成，各项保障要素也基 本到位。7月，市本级经办机构“三定”方案在全省范围内 率先，经办机构改革正在谋划之中。衡阳医疗保障的机构组 建工作“时间短、编制多（与长沙并列第一）、到位快”， 得到了省局领导的充分肯定。在县市区层面：各县市区医疗 保障的组建工作在市局的帮助指导及各级党委的高度重视 和大力支持下，于3月底之前，12个县市区局全部成功挂牌， 6月底，局领导班子配备全部到位，人员转隶基本完成，组 织架构已具雏形，下属经办机构的整合工作也正在加紧推进。市县机构组建工作顺利完成，为开创我市医保工作新局面奠 定了良好基础。（二）理思路、建机制，着力抓好顶层设计。机构挂牌 后，全市各级医疗保障部门按照边组建边完善、边谋划边落 实的总体要求，着力抓好了两个方面的工作。一方面，集思 广益，理清思路。3月15日、4月12日，市局先后两次召 开了全市医保工作务虚会议，就我市医疗保障工作如何有效 开展和推进，畅所欲言，献计献策。在充分听取和吸纳大家 意见建议的基础上，提出了全市今年工作的基本想法，然后 在市常务会议上进行了专题汇报，之后又开展了深入的调查 研究，充分听取了协议医药机构的意见建议，并相继召开了 多次局务会、局党组会议对工作思路及重点工作进行讨论、 修正和完善，制定了20*年衡阳市医疗保障工作要点和 市医疗保障20*年党组工作要点；5月6日，市成功召 开了全市第一次医疗保障工作会议，对全市的医疗保障工作 进行了安排部署。各县市区局积极围绕市局工作要点和工作 重点，立足实际，相继制定了翔实、具体的工作计划和工作 思路。另一方面，建章建制，规范程序。在谋划顶层设计和 思路时，市县各级医疗保障部门把构建科学、规范、有效的 制度体系放在重中之重，科学制定了党组议事规则、人事管 理、财务管理等一系列局机关内部运行的管理制度，确保了 局机关高效运转。同时，对医疗保障各相关业务工作的管理 制度、工作流程、办事规则、政策法规进行了全面的清理和 梳理，重新建立和完善了一套完备的、有效的工作制度、规 章和办法，为全市医疗保障工作迈入了制度化、法制化、规 范化轨道打下了良好的基础。（三）抓重点、破难题，奋力开创工作新局面。医疗保 障工作对我们而言是一项全新的工作，我们在积极探索的过 程中，注重抓重点，破难题，以我们的担当和作为来开创工 作新局面。在具体工作中，我们着力抓了五个方面工作。一 是摸清情况，科学决策。市医保局组建后，我们面对的是家 底不清、情况不明、信息不准、数据不实等尴尬局面，为了 掌握实情，科学决策，我们从摸清情况、澄清底子入手，在 全市医保系统开展了 “一报二看三查”活动。通过扎实有效 的工作，我们对衡阳医保工作的基本概况、基本数据、基金 运行的基本状况等做到了心中有数。在此基础上，我们向市 委、市委如实汇报，衡阳市常务会专题听取了市医疗保障工 作汇报，对我们提出的问题和困难进行了研究和明确。二是 迅速部署开展“大调研，大排查”主题活动。为充分掌握医 疗保障工作领域中的困难和问题，有效推动问题的及时解决, 我们在全市医疗保障系统迅速部署开展了 “大调研，大排查” 主题活动，制定“大调研，大排查”工作方案，并将6月份 定为调查研究月。市县区局联动推进，市、县局班子成员带 队，以问题为导向，深入各医药机构和工作领域，对医疗保 障工作的关键环节和重点领域进行大调研、大排查，开展集 中问诊把脉，共摸排出问题40多个。下一步，我们将对摸 排出来的问题进行梳理分类，形成问题清单，并将聚焦这些 问题，研究出解决问题和矛盾的办法和方案，推动问题和隐 患的解决，彰显医疗保障部门的作为和担当。三是开展打击 欺诈骗保行动，维护基金安全运行。根据国家局、省局统一 安排部署，市县两级于4月18日同步举行了 “打击欺诈骗 保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。活动期间， 全市共发放宣传资料5万多份，制作宣传板报2000多块， 在衡阳日报、衡阳电视台开辟宣传专刊专栏，进行了为 期一个月的集中宣传。通过加大对政策解读和宣传，公布欺 诈骗保典型案例和行为，在全市范围内营造浓厚的氛围，为 打击欺诈骗保专项治理行动做了良好的铺垫。今年3月份以 来，市局共受理各类举报线索29条，查处各类欺诈骗保行 为19起，违规案例10起，共挽回基金2000余万元。与此 同时，我们按照省局的要求，在全市定点医药机构中开展自 查自纠活动，市、县医疗保障积极作为，截止20*年7月 26日，全市共收到283家医院、129家药店、10个诊所自查 自纠信息反馈,涉及违规70593人次,退款共计422. 8万元。 四是积极做好行业扶贫和驻村帮扶工作。根据湖南省医疗 保障扶贫三年行动实施方案（20*-20*年）和市委市关 于脱贫攻坚的工作部署，起草拟定了20*-20*年度衡阳 市医疗保障扶贫工作的意见；全面落实资助贫困人员参保 和贫困人员的医保扶贫待遇政策；聚焦医保扶贫的重点考核 内容，两次牵头组织召开全市医保行业扶贫工作推进会，联 合市卫健委、市扶贫办开展了 3次专项督查。目前，我市贫 困人口参保率达到100%,实现贫困人口参保全覆盖。各县市 区公立医院“先诊疗、后付费”政策全面落实，“一站式” 结算服务工作成效明显。与此同时，积极做好了驻村帮扶工 作，按照各级党委的安排部署，深入各驻点贫困村，开展了 扎实的结对帮扶工作，产生了良好的效果。五是扎实做好上 级交办任务和其他基础性工作。把做好各项基础工作摆在重 要位置，前段时间，市局与三家保险公司签订了城乡居民大 病保险承办协议；招标采购了医保第三方支付评审公司；研 究制定了20*年衡阳市本级职工医保统筹基金支出预算分 配原则，并与定点医药机构签订了服务协议；对新增协议 医药机构的准入进行了研究；对医保行业扶贫明确了工作规 程和考核办法；研究了血友病门诊保障的相关政策；审议通 过了关于第一轮衡阳市城乡居民大病保险补偿期限之后赔 付申请的处理意见；启动了衡阳市医用耗材和检验试剂招 标代理机构遴选。同时，积极配合上级医疗保障部门对基本 医保、异地就医、药品目录、医疗救助、招采平台、基金运 行、医保扶贫、网络建设等一些基础性的信息和数据进行了 系统的采集、汇总、上报。（四）抓*、树新风，全面提升干部队伍形象。我们 一直把建设摆在重要位置，严格按照规定，每月开展一次党 组中心组学习，市局组建以来，共组织开展了 5次党组中心 组学习；局机关成立了直属机关党委后，马上配备了党委班 子，明确了*工作的目标和任务；组织局机关和医保中心 全体干部职工赴江西瑞金开展主题党日活动，通过缅怀先烈, 重温入党誓词，进一步锤炼党性修养。各县市区局也始终突 出了建设这一重点，强化建设和党的建设的引领作用，为医 疗保障工作顺利开展提供了坚强的思想保障。同时，持续开 展党风廉政建设。各级医疗保障部门认真贯彻全省医疗保障 系统党风廉政建设和工作电视电话会议精神，加强了警示教 育和廉政建设，在立规、明责、守节方面做了大量卓有成效 的工作。另外，我们还注重强化业务学习培训。针对局机关 干部来自不同单位、业务不熟的现状，全市各级医疗保障部 门开展了不同形式、不同层面的业务学习和培训。5月中旬， 市局组织了各县市区医疗保障长，前往福建省三明市和江苏 省镇江市考察学习，开阔了视野，启发了思路。二、当前工作中遇到的困难和问题上半年，我们的工作取得了一些成绩，但是问题和矛盾 仍然比较突出，务必引起高度重视。（一）历史遗留问题多，处理难度大。一是职工医保个 人账户占结余比重大。截至20*年，我市城镇职工医保个人 账户结余占总结余的81. 2%,比重过大。二是破产企业退休 人员的基本医疗保险难以保障。各地原有医保部门对破产企 业预留费用补助标准把关不严，导致我市大部分破产企业退 休人员预留标准低，后续保障压力大。三是各地在解决困难 企业参保的问题上，采取挂账处理形式，将本应由地方财政 承担的责任转嫁给医保基金来负担，增加了医保基金运行的 压力。（二）基金统筹层次偏低，抗风险能力较弱。全市城镇 职工医保共分为13个统筹区，统筹层次低，互助共济和抗 风险能力较弱。受“省管县”财政体制改革等因素影响，各 地在落实医保市级统筹过程中基本上只实现了主要政策、业 务流程的统一，而具体执行层面的政策实施和标准并没有统 一，特别是各统筹区城乡居民医保一些政策不统一，待遇不 一致，导致基金运行情况差异较大。（三）基金运行收支平衡压力大，风险苗头逐渐显现。 全国职工医保在职与退休比为2.76:1,全省为2.04:1,而 我市远低于全国和全省水平，仅为1.46:1。职工医疗保险有 7个县市区统筹基金累计亏损,亏损最严重的县将近2亿元； 职工大病互助当期结算全线告亏；城乡居民医疗保险有6个 县市区当期出现亏损；城乡居民大病保险有5个县市区出现 当期亏损。（四）医保基金监管难度大，欺诈骗保行为时有发生。 欺诈骗取医疗保障基金点多面广线长，医保监管力量不足, 监管技术不科学，监管手段有限，特别是当前协议定点医疗 机构医学行为与医保监管专业差异大，住院指征不明确，套 餐检查、过度医疗等现象突出，而其合理性评定难度大，要 想从根本上消除欺诈骗保行为任重而道远。加上近年来，民 办医药机构快速发展，协议定点机构准入标准不明确，加大 了监管难度。（五）医保基础工作不扎实，工作衔接机制还不规范。 全市医保系统网络平台不统一，信息不共享，目前参与我市 医保系统建设的就有3家公司。当前医保信息化建设仍然面 临系统分散、不能兼容、建设资金不足、数据不集中且难以 整合等困难；各地机构刚刚组建，工作一时难以有效衔接, 一些职能划转工作还停留在纸上，没有真正划转到位。（六）县市区局编制紧张，机构改革进度慢。据统计, 全市12个县市区中有4个城区和南岳区局机关行政编制不 足4人，7个县市局机关行政编制普遍在10个左右，而且行 政编制偏少，导致机关组建工作进展相对较慢。截至7月底， 各县市区除衡东县、衡山县已基本完成组建