医务人员职业防护标准操作规程.docx

医务人员职业防护标准操作规程（一）概念1、锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合 针等针具；各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安 甑、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。2、锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。（二）具体措施1、在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足 的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。2、采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。3、消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针 具和U形针具等。4、建议使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化 装置的手术刀，避免用手装、卸刀片，以防刺伤。5、手术中传递锐器应使用托盘，以免损伤医务人员。6、锐器用完后应直接放入防刺破、防渗漏、有警示标识的锐 器盒内，进行无害化处理。7、禁止一次性医疗用品重复使用；禁止用手弯曲被污染的针 具；禁止用手分离使用过的针具和针管；禁止用手直接接触污染 的针头、刀片等锐器；禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手覆 帽或借用专用套帽装置。8、禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用夹子等 器械处理。9、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能用手向 下挤压垃圾袋，以免被锐器刺伤。2 .术中锐器伤防护标准操作规程（一）发生锐器伤的主要原因1、传递锐器时扎伤。2、缝合伤口时扎伤。3、助手违规配合造成助手刺伤。4、穿刺时不正规操作造成本人刺伤。5、器械护士安装、拆卸刀片时被划伤。6、麻醉医师在为注射器复帽时被刺伤。7、输液穿刺或拔针时不慎刺伤等。（二）预防措施1、较小锐器的传递1）传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器 时，器械护士应将锐器放在无菌弯盘中，尖端朝向自己，柄端递 给术者。2）术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向 自己，柄端递给护士。2、较大锐器的传递1）传递电钻等较大锐器时，应上好钻头 或探针，尖端朝向自己，柄端递给术者。2）术者用后也应将尖端 朝向自己，柄端递给护士。3、缝合伤口时应使用组织镶和钳1）术者应一手持持针器, 一手持镶夹起组织，不应徒手操作。2）助手在协助中应使用止血 钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。3）缝合结束后，术者应 用持针器夹住缝针递给护士,不可将持针器与针分开递给护士。4、暴露切口时助手应使用辅助器械充分暴露切口时，助手应 使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。5、微创穿刺时应使用止血钳放置伤口引流时，应使用止血钳 撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。6、安装、拆卸手术刀片应使用血管钳安装和拆卸手术刀片时, 应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。7、注射器覆帽时应借用止血钳注射器若需覆帽，应一手持注 射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。8、输液穿刺或拔针时不慎刺伤：注意力要集中，动作要稳准， 避免动作过快、过急。3 .血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程（一）遵照标准预防原则：视所有患者的血液、体液及被这 些血液、体液污染的物品均具有潜在污染的物质，医务人员接触 这些物质时，必须采取防护措施。（二）职业危害预防的最有效措施：1、消除工作场所的危害，同时应配备必要的防护设施，如口 罩、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣（防护服）、冲眼装置、淋 浴系统等。2、开展免费疫苗接种。3、提供有效、便捷的洗手设施、快速手消毒剂：确保在每次 操作及脱去手套或其他个人防护装备后能立即进行手卫生，在接 触血液或其他潜在感染性物质后，能立即用洗手液和流动水清洗 手和其他部位的皮肤或黏膜。4、具体措施：1）保持周围环境清洁、干燥，无污染源。2） 进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须 戴手套，手部皮肤发生破损或者在进行手套破损率比较高的操作 时，应戴双层手套。脱去手套后立即洗手或卫生手消毒。3）在诊 疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的 面部时，医务人员应当戴具有抗湿性能的口罩、护目镜或防护面 罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员 的皮肤或衣服时，还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或者围裙。4） 易发生职业暴露的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和 摘戴眼镜等。5）所有被血液、体液污染的废弃物应按照感染性废 物分类、无害化处理。6）在维修被感染性物质污染的设备前应进 行必要的消毒。7）从事可能导致飞沫、溅出、溢出和产生气溶胶 等潜在感染性物质职业接触工作中，应配备经过国家认证的生物 安全柜或其他适宜的个人防护装备和机械防护设施，如防护服、 护目镜、防护面罩、离心安全杯、密封离心转头等。4 .医务人员职业暴露防护处置标准操作规程（一）局部处理措施1、锐器伤1）用健侧的手由近心端向远 心端轻轻挤压刺伤处，尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂液和 流动水进行冲洗；禁止对伤口进行局部挤压，时间不少于15分钟。 2）受伤部位的伤口冲洗后，用75%的乙醇或0. 5%碘伏、0.2%安 尔碘进行消毒。2、黏膜暴露用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直 至冲洗干净，时间不少于15分钟。（二）报告1、报告本科室主任或护士长。2、填写“职业暴 露个案登记表”，科室主任或护士长签字后送交院感染管理部。（三）评估与预防感染管理部接到报告后应尽快评估职业暴 露情况，必须在24h内采取相应预防措施。1、立即给发生职业暴露的医务人员开具HBSAg、抗-HBs、ALT、 抗-HCV、抗-HIV、TPHA检查单。2、若患者HBSAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知,主 管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。3、患者 HBsAg（+） ： 1）医务人员抗-HBsVlOniU / ml 或抗-HBS 水平不详，应立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG） 200-400U,同时 在不同部位接种第一针乙型肝炎疫苗（20 g）,于1个月和6个月 后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗（各20 g）0 2）医务人 员抗-HBS 2 IOmU/ml者，可不进行特殊处理。3）暴露后3个月、 6个月应检查HBSAg、抗-HBs、ALTo4、患者抗-HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗-HCV（-）,暴 露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT,并根据复查结果进行相 应抗病毒治疗。5、患者抗TnV（+）：应立即向分管院长及当地疾病预防控制 中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露 级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露 后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV06、患者TPHA（+）： 1）推荐方案：革星青霉素，240万U,单次肌注，每周一次，共2 周。2）青霉素过敏：多西环素（强力霉素）100mg, 2次d,连用 14天；或四环素500mg, 4次d, 口服，连用14天；头苑曲松 最佳剂量和疗程尚未确定，推荐lgd,肌注，连用810天； 或阿奇霉素2g,单次口服，但已有耐药报道。（四）随访和咨询1、感染管理部负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和 化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期 监测随访。2、在处理过程中，感染管理部负责为职业暴露当事人提供咨 询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。3、 医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人 员泄露职业暴露当事人的情况。