加强神经性皮炎的基层规范化诊疗.docx
加强神经性皮炎的基层规范化诊疗神经性皮炎（又名慢性单纯性苔葬）是一种由多因素共同作 用引起的，慢性、炎症性、皮肤神经功能障碍性疾病。其具有病 程长、易反复、病因复杂等特点，严重影响患者生命质量的同时， 临床管理及治疗也具有较大难度。目前，我国神经性皮炎患者占 皮肤科门诊就诊患者总数的3. 6%,是基层医生较常接诊的一种瘙 痒性皮肤病。因此，强化基层医生神经性皮炎基础知识、疾病临 床特征及个性化诊疗措施的学习与掌握，对于神经性皮炎患者诊 疗及瘙痒性疾病防控具有重要意义。基层指南经指南编写组的皮肤科专家和全科专家以及基层一 线全科医生的充分沟通、反复修改后完成，内容参考多篇瘙痒性 皮肤病专家共识，结合多名皮肤科专家多年临床经验，根据神经 性皮炎医疗现状，从实践出发，主要包括疾病概述、临床表现、 诊断、鉴别诊断、治疗、转诊建议及管理。基层指南详细讲解了 疾病病因及发病机制，重点阐述了神经性皮炎患者的治疗及管理, 以科学的治疗原则为基础，涵盖了局部药物治疗、系统治疗、物 理治疗、中医治疗以及基层诊断不明确或难治患者的转诊建议。 最后，指南强调了制定个性化疾病管理的必要性，并从生活方式、 精神状态等方面，指导基层医生根据患者的自身情况完善疾病防 控。现就基层指南中的一些关键点进行阐述。一、神经精神因素对于疾病发生发展的影响随着生物-心理-社会医学模式的发展，心理社会因 素在皮肤病的起病和病情发展中的作用日益受到临床工作者的关 注。而神经性皮炎的发生与神经精神因素最为相关。多数患者常 伴有焦虑、失眠、紧张，应对以上应激时，患者常常采用消极的 防御机制，进而促进瘙痒症状及皮损的发生。基层指南从患者心 理健康状态出发，深入浅出地解释了不同神经精神因素触发的相 关致病机制，强调了焦虑状态的影响，帮助基层医生从病理生理 角度了解神经性皮炎，形成较为系统的疾病整体观，进而触类旁 通，更好地理解瘙痒性皮肤病中神经精神因素发挥的重要作用。病因是疾病防控的出发点和落脚点，学习并理解致病因素是 基层医生熟练掌握疾病的基础。在皮肤病临床诊疗过程中，患者 心理健康状态容易被忽视，对于合并神经精神性疾病患者应强调 早发现、早重视、早治疗原则。这同样是基层医生进行瘙痒性皮 肤病管理的重要内容，需在患者随访过程中反复强调，加强指导。二、培养神经性皮炎的诊断思维基层指南中提出神经性皮炎诊断主要依据临床症状及皮疹特 点，从发病情况、演变规律、伴随症状等方面详细介绍了神经性 皮炎的临床表现，且提供了典型神经性皮炎皮损和鉴别诊断的图 片供基层医生参考。需强调的是，瘙痒症状可先于皮损发生，且 局限型和泛发型神经性皮炎的受累人群及皮损形态多有不同。由 于患者皮损组织无特征性病理变化，故基层医生须充分了解掌握 疾病的临床特点。基层指南强调了关注疾病的发生发展过程的重 要性，有助于培养医生临床诊疗思维。同时，有关心理健康及生 活习惯等病史的追问，可能会对诊断起到重要的补充作用。基层指南列举了 5种与神经性皮炎皮损形态及临床症状相近 的瘙痒性皮肤病，包括慢性湿疹、瘙痒症、原发性皮肤淀粉样变、 特应性皮炎和扁平苔葬，并结合临床经验，分别阐明了不同疾病 的鉴别要点，为基层医生接诊不典型患者提供诊断依据，进而确 定诊疗方案。三、合理用药，联合治疗结合我国基层医疗实际，基层指南对神经性皮炎的治疗进行 了提炼，主要列举了基层可操作性较强的治疗手段，包括外用药、 系统用药和物理治疗等。神经性皮炎的治疗核心是止痒与避免搔 抓。在选择治疗方案时，要全面考虑患者的病情、需求、依从性、 既往治疗史及药物的不良反应等，综合制定合理的治疗方案。局 部药物治疗神经性皮炎是基层医生最常用的治疗手段。基层指南 给出了糖皮质激素及封包治疗的具体使用方法和注意事项。另外, 基层指南以表格的形式较为全面地列举了不同效价及浓度的外用 糖皮质激素类型，方便医生翻阅学习。在系统治疗部分，结合抗 组胺药治疗皮炎湿疹类皮肤病临床应用专家共识的同时，指南 详细指导并推荐基层医生应用镇静剂，阐述联用精神类药物有助 于减少神经精神相关的“不良情绪-加重瘙痒-进一步加重不良情 绪”恶性循环的药理机制。此外，基层指南指出中医治疗中的针灸疗法目前应用较为广 泛，这一中西医联合治疗理念，为神经性皮炎患者提供了更多可 供选择的治疗方案。目前药物治疗只能达到临床治愈，尚不能防 止神经性皮炎复发，因此基层医生在治疗过程中需与患者沟通并 对其病情进行评估。四、个性化疾病管理个体化药物治疗是精准医疗的重要组成部分，有别于传统群 体医学模式下的“千人一方、千人一量”的药物治疗模式，其核 心理念是通过精准诊断、精准监测机体-药物间相互作用，制定基 于患者个体病理生理特征的最佳药物治疗方案，实现“一人一药、 一人一量”的精准药物治疗。基层医生确定规范、安全和个体化 的疾病管理措施，是防控神经性皮炎的关键。基层指南提出积极 指导患者健康生活方式、对焦虑患者给予心理疏导以及管理过程 中观察评估疗效，可显著降低神经性皮炎的复发率，提高患者生 命质量。注重患者心理健康、进行认知教育、淡化心理压力，基 层医生可根据不同患者情况，在常规治疗基础上联合心理干预治 疗，可获得更好的治疗效果。对于应用镇静类药物的患者，基层 指南从药安全性出发，提出科学定期随访时间并监测药物不良反 应。此外，基层指南总结了 5条转诊建议，为基层医生提供便捷 有效的转诊指导。基层指南是根据我国基层医疗实际编写，希望基层全科和专 科医生能针对基层指南的内容、形式、指导性、实用性等方面积 极反馈意见和建议，共同推进神经性皮炎基层诊疗服务能力的提 高，让广大患者受益。
