医院输血科管理制度汇编.docx

医院输血科管理制度文件编号：13T第1 页共1页第 20XX-11-01 版第1次修改主题：目录颁布日期：20XX-11-01目 录序号文件编号主题页数11301目录121302工作职责131303工作制度241304工作人员组织结构及职责151305输血科业务培训及考核制度161306医务人员临床用血知识培训制度171307用血申请及管理制度181308贮血管理制度191309输血前的检查与核对制度1101310输血不良反应反馈制度1111311控制输血感染方案及输血感染登记报告及调查处理1121312自身输血管理及亲友互助献血管理制度1131313输血管理委员会职责及工作制度1141314临床输血管理制度及输血指南6151315Rh(D)阴性患者输血管理制度1161316质量指标1171317安全管理措施1181318医院核心制度中输血相关的条款7191319关于规范临床用血制度2201320紧急抢救非同型输注及配合型输注管理制度2医院输血科管理制度制定者：审核者：文件编号：1302第1页共1页第201271-01版第2次修改主题：工作职责颁布 日期：20XX-11-011目的使输血科工作人员明确自己的工作任务。2适用范围输血科工作人员3职责3. 1严格遵守医院制定的各项规章制度。3. 2严格执行医疗机构临床用血管理办法（试行）及相关标准、规定、操作规程。负责所有的标本的酶免、血型等筛查工作及血制品的储存、发放。3. 3科室工作人员必须是受过专门的医学教育，具有医学专业知识和输血工作经验。3. 4输血科工作人员必须具有高度的事业心和责任感。3. 5负责向血液中心申报用血计划并负责监督、检查采供血机构的供血质量。3. 6认真及时做好输血申请单及记录单资料的统计和归档工作。3. 7负责对检验仪器的正确使用和维护，确保设备处于良好的运行。3. 8保持科室工作环境的清洁卫生，做好科室的防火等安全检查，以及节水节电工作。医院 输血科 管理制度 文件编号：1303第1页共2页-第20XX-11-01版第1次修改主题：工作制度颁布 日期：20XXT1-011目的使科室各项工作制度化、规范化。2适用范围输血科全体人员3内容1. 1输血科负责全院的临床用血及输血前检查，要求各项操作必须严格规范，结果要及时准确。2. 2临床非急诊用血及成份输血必须提前一天向血库提出申请。输血科下午主班负责向血液中心报告次日用血计划。3. 3输血申请单应有本院医师签字。配血标本由护士采集并签字。交叉配血记录单及配血标本要求写清科室、床号、姓名、血型等。4. 4住院病人的血型检验必须在12小时之内发出报告。急诊血型检验及抢救用血必须在30分钟之内发出。5. 5输血前必须在检验患者的血型、配血标本血型及血袋样本血型之后再进行试管法低离子聚凝胶技术配血(Polybrne)或抗人球蛋白微柱凝胶卡配血，以检查完全抗体及不完全抗体。6. 6输血前必须按规定对供血者进行健康检查。家庭、亲友互相献血，也必须在临床体检及化验的初检、复检完成之后进行。此项工作由天津市血液中心负责。7. 7各项检验结果必须详细登记并签字。3. 8临床用血必须由本院护士取血。3. 9输血科不得发出未标有供血者条型码、血型、血液品种、采血日期、有效期、采供血机构名称及许可证号的血液。3.10发血前血库人员与取血者要共同进行严格的核对并进行必要的质量检查。3. 13发血后配血标本必须保留七天以上，以备复查。3. 12血液出库不可退还。特殊情况如出库时间在30分钟之内，血液未经开封或其它处理(如加温、混匀)经输血科主任签定同意方可重新存储。3.13各型血液应按采血日期先后顺序排列，分型存放。3. 14血液储存期间严禁开封。采集血液标本必须使用一次性刺针及一次性注射器。3. 15一次配血，次侧不得多于三个供血者标本。3.16原料血浆不得用于临床。临床用浆，必须在确认血型后首选同型浆，必要时可相容输注。3. 17积极宣传合理用血、安全用血。积极配合临床开展成份输血。3. 18必须严格履行交接班手续。3.19遇疑难问题，必须向上级技师请示；遇常规工作以外的特殊事情，必须向主任汇报医院输血科管理制度 文件编号：1303第2页共2二第20XX-11-01版第1次修改主题：工作制度颁布 日期:20XX-11-013. 20输血科交接班制度a.书面文字记录。责任划分按记录处理。b.白天由主班负责记录，特别是对第二天的用血的准备情况，特殊病人、血液制品进行文字记录交接。c.第二天主班要先看记录，保证昨天承诺的工作。d.夜班特殊抢救，需动用为手术备好的血液制品，要向血液中心争取补充。并向第二天交接,文字记录。e.和临床沟通，给与不给，第二天如何给，对方是谁，文字记录，主班负责。延误工作按记录追究相关责任人。3. 21输血科“三基三严”培训制度a.学习临床输血技术规范b. b.掌握输血科标准操作规范c.熟练操作血型鉴定、不规则抗体检查、交叉配血。d.以自学为主、集中辅导、定期考核的原则加以落实。e.卫生部培训课件在科室电脑中。£年终考核不及格属不称职。医院输血科管理制度文件编号：1304第1页共1友"M 20XX-ll-01 ）K 第 1 次修改主题：工作人员组织结构及职责颁布日期:20XX-11-011目的使输血科工作人员明确自己的工作任务。1 适用范围输血科工作人员2 职责：3.1在主任领导下，认真执行各项规章制度，严防差错事故。3. 2负责血型鉴定、交叉配血和供应工作。3. 3负责冰箱的管理、血液的储存和质量的鉴定。3. 4负责实习-进修人员的技术培训。3. 5参加值班，负责填写各项检验登记，负责住院病人的血费记帐，负责月终统计。3. 6输血申请日期、血型、品种、量及医师签字要即使核对。3. 7申请预约血小板、洗涤红细胞及稀有血型的血制品，要先缴费。产品一旦由血液中心调来不能退还。用不用费用自负。4. 8在接受血液和化血浆时要登记入帐。发血时要填写时间、全名，特别要注意血小板的失效时间为当日的，有效期只有几小时的。一定要提醒取血者在有效期内输完。发过期血责任自负。5. 组织结构科室领导组：科主任：负责科室医、教、研、人事、财务等全面工作。质量主管：负责科室质量管理工作。培训主管：负责全员教育、培训工作。科室重大议题：工作制度、劳务分配、差错鉴定、全员考核、处理意见由领导组讨论决定。并负责执行。特殊问题要获得全科大会（2/3以上人员）通过。医院输血科管理制度文件编号：1305第1页共1页第2OXXT1-O1版第0次修改主题：输血科业务培训及考核制度颁布日期：20XX-11-011目的提高技术人员业务能力及水平2方案2,1在科主任的领导下，开展科室的业务学习工作。2,2每月安排一名工作人员进行授课，每次授课时间30-45分钟。2, 3授课内容涉及临床输血的基本知识与理论，规范操作，新技术于新进展，讲稿用A4纸打印，每年装订成册。2, 4科室人员参加业务学习应签到，每年参加次数不得少于总举办次数的2/3.2, 5每年年终对一年的授课内容进行科室人员考核，考核成绩与科室人员的绩效工资挂钩。医院输血科管理制度文件编号：1306第1页共1页第2OXXT1-O1版第0次修改主题：医务人员临床用血知识培训制度颁布日期：20XX-11-011目的使输血工作人员明确自己的工作任务。2适用范围临床及输血科工作人员3制度细则3,1在医院临床输血委员会领导下，制定适合本院的临床用血规定，由医务科组织、安排，输血科负责操作实施。3, 2输血科定期向临床用血科室的医务人员实施输血规范化培训，提高医务人员的知晓度，每年至少培训一次，每次培训不少于8学时，未经临床输血培训人员，不得从事临床输血相关工作。3, 3取得医师资格的注册临床医师须经医院组织的输血培训合格后，由医务科授权方可开展临床输血工作。3, 4医院必须对新入院医护人员和其他从事输血工作的专门人员进行临床输血培训，培训时间不少于4学时。3, 5实习生、进修人员入院教育培训必须包括临床输血知识，在带教老师指导下，从事临床输血相关工作。医院输血科管理制度文件编号：1307第1页共1页主题：用血申请及管理制度第20XX-11-01版第1次修改颁布日期：20XX-11-011目地为加强用血管理，确保输血安全2适用范围输血科工作3. 1用血申请及审批制度3.1 .1临床输血及血液成份必须由本院医师提出申请，并逐项填写输血申请单。3.2 . 2输全血或成份，都必须在预定输血的前一天上午13. 30前将申请单送达输血科，以便血库汇总向血液中心提出用血计划。急诊例外。3. 1.3临床医师应严格掌握输血适应症，大力推行节约用血，成份输血。3. L4为推行成份输血，今后对全血使用将进行限量，上级医师对下级医师的用血申请，应予审查，对使用不合理的血液制品及剂量应予纠正。3. 1.5为减少输血感染，新鲜全血（当日采的血）的使用必须限制，特殊情况，及用血量超过1600ml的需经医务科/或总值班、输血科主任审批。3. 1.6为杜绝漏费及保正有限的血液成分得到使用，患者在预约机采血小板，洗涤红细胞，手工血小板等当天有效的血液制品时要先办交费手续。3. 2用血管理登记3.2.1血液中心送来的全血及血液制品，接收者应认真逐袋核查验收，其内容为“四查”、“七对”符合要求签收后，应立即登记入库，其内容包括献血者血液编号、血型、血量、血制品种类、血量、采血日期、失效期，血液制品质量等。3. 2. 2血液发出后，发血者需在出库栏内登记血液去向：包括用血科室、患者姓名病案号、用量、出库时间等。3. 2. 3科秘书月终要对血液出入库进行小结。并将情况报医院有关部门。3. 2. 4各项血型检验、交叉配血结果及其它检验结果，都要进行登记。3. 2. 5发血要签字，同时要求取血者签字，并签署血液发取时间。3. 2. 6交接班时，库存血液要登记血号，其它特殊事项要在交班本上书面交班。3. 2. 7各项登记要清楚、整洁。医院输血科管理制度文件编号：#第1页共17"主题：贮血管理第20XX-11-01版第1次修改颁布 日期:20XX-11-011 .目地确保贮血质量2 .适用范围输血科工作人员3 .职责3. 1血库冰箱应置于阴凉、通风的房间，周围环境应符合卫生学要求。3.2血液制品(RBC)均储存于血库专用冰箱内保持(4oC±-2)o当储血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因及时解决并记录。3. 3主班、交接班应不间断观察温度、记录在案。3.4血浆置-20