伤口清洗的十大技巧.docx

伤口清洗的十大技巧慢性伤口已经成为患者、医疗保健系统和政府的主要负担。 目前公认的难愈合、可愈、非恶性伤口的做法是主动管理，包括 伤口床准备T LM.E.框架（组织、炎症/感染、水分平衡和伤 口边缘）/基于生物膜的伤口护理（Schultz等，2017） o治 疗清洁是每次更换敷料/治疗时应完成的几种策略之一。关于什么 样的溶液、在什么温度下、溶液在伤口床上的暴露时长对浮游和 生物膜微生物具有临床有效性、细胞毒性、易用性、可及性和成 本经济学，有着持续的讨论、争论和进一步研究的需要。我们曾 经认为它是如此简单。大多数临床医生都同意的一件事是，如果 他们要清洁伤口，就需要有效果，而不仅仅是涂抹伤口。这些伤口清洁的十大技巧简要概述了原因、what和howo1. 为什么（Why）：清洗的目标：2007年，RodeheaVer和 Ratliff （2018）将伤 口清洗（Wound cleansing）定义为“从伤 口表面及其周围皮肤上去除表面污染物、细菌和旧敷料的残留物”。 伤口清洗还有其他好处，例如改善伤口床和边缘的可见性、去除 有机和无机物质、以及去除过多的渗出物。有时，即使是急性伤 口也需要使用表面活性剂清洁剂在移除缝合线或皮钉之前先去除 切口上及周围粘附的血液或渗出物。可以使用生理盐水，但随后 需要更多的机械作用，因而可能增加疼痛。患者的另一个目标是 感觉社交干净。2. Why：溶液类型和其效果：伤口清洁剂有很多选择，选择 的标准应该包括；急性或慢性伤口感染或感染复发的风险低细胞毒性，不会对健康细胞造成损伤易于使用和获取临床效力性价比：单位成本可能高，但效果快，反之亦然关于伤口清洗溶液的效果，文献中仍然有很多争论和讨论。文献中和医护人员之间有很多关于以下相互冲突信息的讨论：实验室检测中所用的24小时接触时间vs真实临床实践 中的10-15分钟或更少的涉及被动浸泡的伤口清洗关于伤口清洗剂和机械作用、以及二者协同作用和是否增加 效力的证据有限产品是否针对游离或生物膜微生物进行过检测或有相关证据 争论也关注缺乏来自体外研究的有力证据医疗执业者必须遵守当地政策和自行复习证据。3. How：为充分清洗采取的给液方式和技术：如何将液体输 送到伤口床将影响其伤口清洗的效力。首先，需要使用足量的液 体，建议至少使用 50-100mlc2 伤口 (Gabriel et al, 2019) o 该液量建议的例外是市售的喷剂形式的伤口清洁剂。医护人员应该用足够的速度给液以破坏表面碎屑，同时又不 会将细菌推入组织深部。很多研究对冲洗力(PSl)进行了检测, 以确定何种力度足以使细菌和碎屑从伤口表面分离。4-15PSI被 认为是最安全和有效的压力范围。一般来说，较低的压力足以清 洗清洁的肉芽伤口，而深度清洗则需要更高的压力。历史上曾经在医护人员间有认识认为清洁、肉芽伤口不需要 清洁，以便不干扰或去除自然的伤口渗液。随着近来人们对伤口 中游离和生物膜细菌理解的深入，即便是认为伤口表面清洁，也 应该进行某种程度的清洁。结合使用注射器和不同尺寸的静脉造影导管能产生足够的冲 洗压力。一般来说，注射器越大，获得的压力越低，但使用了针 头或造影导管后，针头越大，压力越大(PerCiVaI et al, 2017)。4. What：表面活性剂：表面活性剂是可以降低液体与液体间、 和液体与固体间的表面张力的表面活性剂，使其容易分离。表面 活性剂常用于日常生活，如香波，以分离油和定型产品，使其容 易被冲洗掉，以及洗碗去污剂，以使食物和油脂物质从碗盘分离。表面活性剂在伤口护理中的使用很常见。表面活性剂的化学 结构和化学电荷的特性使其可以破坏异物与伤口表面的结合。其 化学反应性的强度与其清洗能力和细胞毒性成正比。因此，清洗 能力需要与细胞毒性取得平衡。很多伤口清洗剂含有表面活性剂, 有数据表明其可以增加碎屑和渗液、降低生物负荷的清除而改善 伤口闭合(PerCiVaI et al, 2017) o重要的是要区分适用于伤 口清洗的表面活性剂和那些用于皮肤的，如用于失禁的产品，因 为其对于开放伤口中细胞的毒性会更大。