健康体检科质控员考核表.docx

健康体检科质控员考核表考核指标分 值考核方法及评分标准得 分扣分原因1、协助科主任做好科内管理工作，有健康体检工作制度、岗位职责、工作流 程、标准操作规程等制度包括质量控制组织结构、管理制度、运行管理、感控 管理、应急及安全管理、新冠肺炎疫情防控工作方案及应急预案、知情同意制 度等5现场查看相关资料，并抽查相关记录，每缺一种资料扣2分，扣完 为止2、及时处理各种纠纷、投诉、缺陷，有记录并有PDCA质量持续改进工作5各种纠纷、投诉、缺陷处理不及时的不得分，每半年至少1例PDCA 循环进行质量管理持续改进，未按要求及时完成的，每延期一个月 扣2分3、每月定期收集省质控中心要求收集的质量指标，每月进行质量检查，有记 录，定期对医疗缺陷进行统计、分析并持续改进，体检中发现异常情况且有重 要临床意义的检查结果需立即复查或进一步转诊临床专科5未按要求收集质量监控指标扣3分，无质量检查扣2分，无医疗缺 陷统计、分析扣1分，无持续改进扣1分。4、每月定期协助科主任召开质控小组工作会议，对科室存在问题进行PDCA 循环分析、讨论，提出整改措施，督促各项问题整改落实，并有记录5未召开质控小组工作会议或无记录扣5分，未对存在问题分析、讨 论、提出整改措施扣3分。5、建立漏诊、误诊登记，及时采取补治措施进行相应补救,并有记录3无相关记录扣3分6、建立医院、科间和个人反馈意见登记，并及时处理，反馈意见及处理意见 记录真实，有个人、科室及医院相关负责人签字3无相关记录扣3分，无签名或签名不全扣1分，未体现持续改进扣2 分。7、及时上报医疗安全不良事件，并有记录，无不良事件，应填“无”并签名5现场查看相关资料，并抽查相关记录，未及时上报医疗安全不良事 件或未记录扣5分8、健康体检套餐设置合理，体检项目价格严格按照国家物价标准执行并公示， 明确分项收费明细5体检套餐设置不合理扣1分，体检项目价格未严格按照国家物价标 准执行并公示或无明确分项收费明细扣3分。9、设有体检中心布局图、体检流程图、健康宣教内容，方便受检者进行体检5无体检中心布局图、体检流程图、健康宣教内容扣2分。10、体检服务流程规范，能对受检者进行有效的分流3服务流程不规范扣3分11、每月发放客户意见征求表或有客户意见登记本，及时处理并回复客户提出 的合理意见，体检单位或个人对体检工作的满意度三95%3未发放客户意见征求表、或未设有客户意见本，或未及时处理并回 复客户提出的合理意见扣3分。12、具备完善的各类应急预案（应有院科两级应急突发事件管理小组，科室各 类应急预案10种以上），每年应急演练至少5种5应急预案不健全扣3分，不开展应急演练扣5分，每少1个案例扣2 分13、抢救设备齐备、完好，处于应急状态，每月应定期检查并有记录；抢救药 品齐备处于有效期，应定期检查并有记录5现场查看，并抽查相关记录，抢救设备、抢救药品不齐备扣2分， 无定期检查记录扣2分14、体检科出普通门诊的医生，门诊病历完成率100%,甲级病案率95%10每发现1例未写的扣1分，不完整每例扣0.5分，扣完为止15、体检报告及时、完整、规范、准确，体检报告至少含有个人基本信息、各 科体格检查记录、实验室检查报告、医学影像学检查报告、一些特殊检查报告、 体检小结及疾病解释和风险评估等内容并按PDCA持续改进开展工作5体检报告资料不全或不规范扣2分，不按PDCA持续改进工作扣L 5 分，无风险评估扣1分。16、设有专人负责疾病通知、危急值报告、传染病报告3无专人负责疾病通知、危急值报告、传染病报告扣1分17、对重要异常（含危急值）结果及时登记、通知，追踪诊治结果，并有随访 记录3无重要异常结果登记、通知、随访记录扣3分，1项不全扣1分18、及时上报传染病，传染病上报符合国家相关规定3传染病上报不符合国家相关规定扣3分，每漏报1例扣1分19、（1）建立电子健康档案、并有备份并永久保存；（2）开展健康体检自测 问卷6未建立电子健康档案扣3分；未开展健康体检自测问卷不得，自测 问卷每月少于50份扣3分。20、后续健康管理服务：1）重要异常结果应及时告知并做好记录，2）设置健康 咨询室，3）指派专门医务人员对体检结果进行解读，根据体检结果提出专科 就医建议及必要安排就医服务，每季度至少举办一次健康咨询与指导活动， 并做好记录，4）开展体重管理或心血管疾病或糖尿病风险评估及干预3现场查看相关资料及健康体检咨询室，每项开展不全扣1分21、院感报告、医疗废物管理（垃圾分类等）、污水管理、清洁消毒隔离、职 业暴露防护、医务人员手卫生及一次性使用医疗用品管理等需严格遵守相应管 理制度5无相关制度扣1分，未严格执行相关制度扣1分22、工作人员院感知识知晓情况，包括医院感染的定义，医院感染的报告，标 准预防，手卫生，手套、口罩的正确使用，锐器伤后的紧急处理方法等5现场抽查，并查看相关记录，根据抽查情况扣分