骨科耻骨骨折病例分析专题报告.docx

骨科耻骨骨折病例分析专题报告【一般资料】患者女性，71岁，农民。【主诉】右髓部外伤致疼痛、活动受限2小时【现病史】患者缘于入院2小时前乘坐三轮车时不慎翻车，右跪部 受伤，即感伤处疼痛、活动受限，不能站立行走，无昏迷, 无恶心、呕吐。无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理, 急来我院就诊，查DR片示：腰椎退行性病变；右侧耻骨线 样骨折，必要时进一步检查。为进一步治疗而入住我院。【既往史】既往高血压10余年口服“复方利血平” “硝苯地平” “尼群地平”药物治疗（具体剂量不详），血压控制可，否 认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外 伤、手术史，无输血史，自诉对“消心疼”药物过敏，无食 物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。【查体】T： 36. 60C、P： 62 次/分、R： 18 次/分、BP： 15773mHg发 育正常，营养中等，神清语利，被动*,查体合作。头颅无 畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻 口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。 胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼 吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律62次/份，律齐，各瓣 膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。专科 情况：骨益挤压分离试验阳性，右跪部稍肿胀，雕关节活动 受限未及明显骨质摩擦感，膝、踩及各蹈趾关节活动自如, 末梢感觉正常，足背动脉搏动良好。余肢体无畸形，活动自 如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射 未引出【辅助检查】DR片示：腰椎退行性病变；右侧耻骨线样骨折，必要时 进一步检查。【初步诊断】1、右侧耻骨骨折；2、高血压病【鉴别诊断】懿臼骨析:有明确的外伤史，伤后局部肿痛，髓关节活 动受限，结合影像检查可与本病明确鉴别。【诊疗经过】1、骨科护理常规，一级护理，流食；2、完善相关检查： 血常规+C反应蛋白、血糖、尿常规、便常规、心电图等检查;3、卧床制动；4、静点红花黄色素、骨肽等药物治疗。【临床诊断】1、右侧耻骨骨折；2、高血压病【病例分析】患者系外伤致右侧耻骨骨折，骨折断端无明显移位，治 疗上给予卧床制动，静点活血及促进骨折愈合等药物治疗, 预后效果较好。