转子间骨折PFNA、InterTAN 和 Gamma 钉选择策略.docx

转子间骨折，PFNAx I nterTAN和Gamma钉选择策略PFNA适用于老年骨质疏松患者，慎用于年轻患者PFNA对于老年骨质疏松患者临床应用效果令人满意。但实际应 用中越来越多地出现年轻患者也在应用PFNA,个人持保留意见。PFNA螺旋刀片在打入过程中通过夯实周围松质骨达到锚固的目 的，而年轻患者骨质良好，打螺旋刀片时可能会出现打不进，拔不 出两难困境。年轻患者往往都会取钉，经常出现取钉困难，常需要毁坏PFNA 才能取出。取钉困难，常需要毁坏PFNA才能取出。PFNA主要不足有两点：一是取出内固定时股骨头内骨质丢失较多，发生再骨折风险较 高；二是PFNA为非扩髓装置，在插钉过程中若因髓腔窄而暴力插 钉，容易发生骨折移位而再次复位，增加了手术时间。高龄、髓腔宽大患者建议应用InterTANInterTAN组合螺钉直径15. 25 mm,抗旋转性能优于单钉。独有 的轴向加压机制提供10 mm加压距离，实现术中对骨折端主动加压。InterTAN存在以下缺点：1、两枚交锁钉导致股骨头颈部骨量丢失较多，取出内固定后易 导致再骨折。2、不适合骨骼较小、髓腔较细的女性患者。3、手术操作技术要求较高，特别是入钉点的选择把握，需要反复实践体会。4、另外如果是年轻患者取钉后空腔较大，因此也不建议年轻患者使用。骨骼较小患者组合钉占据太多空间，取钉后容易再骨折。年轻骨质良好的患者建议选择单钉系统Gamma钉年轻患者选择Gamma钉内固定。早期的Gamma钉存在许多缺点：1、头钉为单螺钉，抗旋效果明显较差；2、外翻角度过大导致应力集中，易导致髓内钉及锁钉断裂；3、多方面因素导致拉力螺钉从股骨头颈切出；4、主钉近端直径较大，扩髓充分，导致对股骨颈血运破坏较大， 股骨头坏死风险较高。针对缺点，Gamma钉进行了一系列改进，应用于临床为第三代 Gamma钉，具有以下特点：1、近端直径减少至15. 5 cm,远端长度减少至11 cm,减少15% 20%骨切量；2、颈干角设计分130°、125°、120°三种，为术中提供更多 选择；3、自攻拉力螺钉，增加固定稳定性，减少切出的发生；4、防旋螺钉设计，便于骨折断端的加压；5、可以选择动力或静力交锁。选择任何内植物，都不能代替手术医生的技术缺陷。术中骨折的 复位质量（骨折复位保持解剖复位中性支撑或阳性支撑）；内植物在 股骨头内的安放位置（保持良好TAD值或Cal-TAD值）；关注外侧 壁的厚度对于治疗效果有着至关重要影响，这在术前是无法预计的。