腮腺浅叶良性肿瘤临床路径全套.docx
腮腺浅叶良性肿瘤临床路径全套一、腮腺浅叶良性肿瘤临床路径标准住院流程（-）适用对象第一诊断为腮腺浅叶良性肿瘤（ICD.10： D11.0）行腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术）1 .腮腺肿物及浅叶切除术（ICD-9（M-3: 26.29）2 .面神经解剖术（ICD-9-CM-3： 04.04）3 .部分腮腺切除术（ICD-9CM3： 26.31）（二）诊断依据根据临床诊疗指南一口腔医学分册（中华医学会编著，人 民卫生出版社）1 .腮腺区无痛性肿物，生长缓慢，无明显自觉症状。2 .肿物位于腮腺的较表浅部位（包括腮腺的耳前区、耳垂周围、 颌后区的浅层和后下极），质地中等，呈球状或分叶状，周界清 楚，与周围组织无粘连，活动，无触痛，无面神经功能障碍。3 .影像学检查显示腮腺浅叶内有占位性病变，边界清晰。（三）治疗方案的选择根据临床诊疗指南一口腔医学分册（中华医学会编著，人 民卫生出版社）选择腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术，包括腮腺肿瘤及 部分腮腺切除术，其适应证为：L腮腺浅叶良性肿瘤；4 .患者全身状况可耐受手术；5 .患者无明显手术禁忌证。（四）标准住院日为56天（五）进入路径标准L第一诊断符合ICD-10： DILO腮腺浅叶良性肿瘤疾病编码。2.患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需要特殊处理, 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天1 .必须检查的项目:（1）血常规、尿常规、便常规、血型;（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5） B 超。2.根据患者病情可选择：怀疑肿瘤位于腮腺深叶者可行CT检 查（首选增强CT检查）或MR检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1 .抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004 285号）执行。2 . 一般情况下，不预防性使用抗菌药物。3 .如患者为高龄或免疫缺陷（如糖尿病、使用免疫抑制剂治 疗等）者等高危人群时可考虑预防性使用抗菌药物。4 .如需预防性使用抗菌药物,首选青霉素类或一代头狗菌素类 抗生素，预防性用药时间为术前3060分钟静脉滴注，术中和 术后不再使用。（八）手术日为入院第3天1 .麻醉方式：全麻或局麻。2 .手术内固定物：无。3 .术中用药：除麻醉用药外无特殊用药。（九）术后住院恢复23天术后用药：无特殊用药（十）出院标准1 .生命体征平稳。2 .手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现，无新鲜渗血。3 .伤口无明显唾液渗漏等需要住院治疗的并发症。（十一）变异及原因分析1 .位于腮腺深叶的肿瘤不进入该路径。2 .如肿瘤生长时间长，特别巨大（直径5cm）,近期有生长 加速、疼痛或出现面瘫症状等恶变倾向时不进入该临床路径。3 .复发性腮腺良性腺瘤，由于复发的具体病情不同（复发肿瘤 数目、位置、范围和既往手术次数等）所采取的手术方式和难易 程度也会不同。如果手术比较简单，可进入临床路径，手术方式可酌情而定；如果手术比较复杂时（比如需要牺牲面神经并行面 神经修复）不进入该临床路径。二、腮腺浅叶良性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为腮腺浅叶良性肿瘤（ICD.10： D11.0）行腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术） （ICD-9-CM-3： 26.29 或 26.31 和 04.04）患者姓名：.性别年龄：_门诊号：.住院号：住院日期：年 月日出院日期：年 月日标准住院日：56 天时 间主 要 诊 疗工住院第1天住院第2天询问病史、体格 检查完成入院病历 和首次病程记录 B超或CT 上级医师查房， 明确手术方案 血、尿、大便常 规 生化常规住院第3天（手 术日）（术前） 三方手术安全 核查 检查备皮情况 术前3060分钟给抗菌药物作胸片心电图口交待住院注意事项 完成术前准备 完成术前小结 术前谈话，签署 手术同意书 麻醉风险评估， 签署麻醉同意书 签署自费项目 同意书 向患者及家属 交待围手术期注 意事项后下手术 医嘱 全麻术前胃肠（如需预防性使 用抗菌药物）嘱患者术前6 小时禁食水必要时准备术 中冰冻活检道准备重长期医嘱：长期医嘱：点三级护理三级护理医口普食普食嘱临时医嘱：临时医嘱：血尿便常规检明日全（或局）查、血型、凝血功麻下能、肝肾功能、感行腮腺肿物及浅染性疾病筛查叶切除+面神经解胸片、心电图 B超或CT剖术（或部分腮腺 切除术） 术前6小时禁 食水 术前肠道准备 耳后、发际上3 寸备皮 抗菌药物术前30-60分钟静点主介绍病房环境、晨起静脉取血术前更衣要设施及设备卫生知识及手询问禁食、水护理工作 入院护理评估 执行入院后医嘱 指导进行心电图、影像学检查等术知识宣教 嘱禁食、水时间 药敏试验 术前肠道准备 术前手术区域皮肤准备情况病无口有，原因：无有，原因：无有，原因：情1.1.1.变2.2.2.异 记 录护 士 签 名医 师 签 名时住院第3天（手术间 日）（术后）住院第4天（术后第1天）住院第5-6天（术后第2-3天，出院日）主 手术要 完成手术记录及观察并记录引流撤除引流上级医师查房诊术后病程伤口十字完成出院小结及疗 口向患者家属交待绷带法加压出院记录工手术情况及术后注包扎口完成所有病历并作意事项交待勿进填写首页复苏室观察2小食刺激性食通知患者出院时物向患者及家属交口完成病程待出院注意事项记录重长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：点 口回病房后二级护停二级护今日出院医 理理撤除负压引流，创嘱 口普食（术后6小三级护理口继续加压包扎至时后，禁忌刺激性普食（禁忌伤口拆线食物）刺激性食物）术后1周拆线，获临时医嘱：临时医嘱：取病理报告全麻术后护理常雾化吸入 一月内勿食刺激规2小时1次性食物禁食水6小时局部换药定期复查（每6个持续低流量吸氧必要时实月1次）2小时验室检查出院后有任何不持续心电监护2适及时就诊小时酌情补液雾化吸入1次主 观察生命体征变观察病情指导办理出院手要化变化及饮食续护 口观察创口出血情情况指导复查时间及理 况心理与生注意事项工 观察术后进食情活护理作况并给予指导指导勿食术后心理与生活刺激性食物护理病 无有，原因：无口有，原无有，原因：情 1.因：1.变 2.1.2.异2.记录名医 师 签 名
