经鼻蝶垂体术后鼻腔迟发性出血病例分享、原因分析及护理措施.docx

经鼻蝶垂体术后鼻腔迟发性出血病例分享、原因分析及护理措施垂体瘤是一组起源于腺垂体、神经垂体以及胚胎期颅咽管囊残余 鳞状上皮细胞的肿瘤。垂体瘤是神经系统和内分泌系统的常见肿瘤之 一，可表现为垂体瘤压迫产生的相应症状及激素分泌过多或分泌不 足。垂体瘤占颅内肿瘤的10%20%,多数为良性。随着显微外科手术技术的发展,经蝶入路切除垂体腺瘤已普遍开 展,与手术相关的并发症也日益受到临床医生的重视。垂体腺瘤经蝶 手术的相关并发症包括术后出血、脑脊液鼻漏、尿崩、颅内感染等, 虽然垂体腺瘤经蝶手术后出血的发生率并不高,但常导致患者视力视 野的明显障碍,严重者可直接威胁生命，因而备受关注和重视。病例资料患者，男，44岁，有糖尿病和高血压病史，2023年12月4号因 垂体瘤经鼻蝶术后20天，间断鼻部活动性出血一周，多次于耳鼻喉 科就诊对症处理，12月3日再发出血，于急诊科行鼻部填塞后，以 “鼻出血”收入院。血压9467mmHg,血糖9. 95mmolL, 12月4日18:50 鼻腔再次大量出血，协助医生行床边膨胀海绵鼻腔填塞后予止血药静 滴，并转入神经外科IeU继续治疗。12月5日，病人好转，无活动 性出血，转至普通病房继续治疗。12月9日医生拔出膨胀海绵，予 止血药静滴患者再无出血恢复良好，12月12日患者康复出院。鼻部迟发性出血原因分析1、解剖结构：复杂的解剖结构和高血管化的鼻黏膜可构成垂体 手术后鼻出血的风险。鞍隔损伤出血、残余肿瘤出血、海绵间窦出血、 颈内动脉分支出血可能是经鼻蝶入路垂体瘤切除术后出血的常见病 因。鼻出血可以在术后立即发生，也可以延迟发生；延迟性鼻出血发 生在术后平均10天。大多数出血源于鼻粘膜。2、患者因素：(1)患者住院期间依从性差，告知病人不能用力打喷嚏，哼鼻子, 吸鼻，吹鼻子，摞鼻涕，使用吸管，不能举起超过15磅的东西，但 是病人住院期间仍然用力打喷嚏，无视护士的耐心提醒。(2)患者有糖尿病病史，容易导致伤口愈合缓慢。(3)患者由高血压病史，鼻腔血管压力过高会导致鼻部毛细血管 破裂出血.(4)面对鼻腔出血，患者自身比较紧张焦虑。2、护士因素：面对患者术后存在用力打喷嚏的生活习惯，应该 通过视频，宣传册等多种途径反复宣教，提高患者的警惕心和引起患 者的重视及积极配合治疗。鼻部迟发性出血护理1、如鼻腔出血，可通额部及枕部冰敷 来促进血管收缩减少出 血，若前鼻腔出血不断，此状况多为鼻腔干燥后，鼻后外侧动脉出血, 可以按压、头部向前倾斜或鼻腔填塞和内镜下电凝止血，以使迅速缓 解。鼻腔填塞膨胀海绵后予诺通盐酸赛络咏琳鼻用喷雾剂每2小时喷 鼻一次，鱼腥草滴鼻液和液状石蜡滴鼻液每日3次滴鼻。2、告知患者卧床休息，床旁备负压装置，以便及时清理患者呼 吸道，保持呼吸道通畅。将患者头部抬高30-45度。给予患者持续 吸氧，以增加供氧量。严密观察患者的神志、瞳孔和生命体征变化。3、针对患者12月4日20:00血压高158/98HImHg,遵医嘱予亚 宁定100mg+0. 9%氯化钠注射液50ml以4mlh静脉泵入，高血压患者 的收缩压应维持在130140 mm Hg。患者术后血压的波动也是诱发 术后出血的因素之一，因此血压控制也应视为预防出血的必要措施之4、高血糖的环境下伤口愈合及组织修复明显延迟，所以需要控 制血糖，请内分泌科会诊，把血糖控制在正常范围内，使鼻腔的伤口 可以快速愈合。5、尽量避免打喷嚏、咳嗽，可以让患者舌尖顶上腭，深呼吸而 抑制喷嚏，禁忌用力揖鼻，对患者及家属进行相关宣教。同时加强对 患者术后各种常见并发症的观察。护理总结垂体瘤术后鼻黏膜出血患者的护理重点在于密切观察，早发现、 早治疗，保持鼻腔填塞物的干燥，积极预防逆行感染，促进鼻黏膜尽 早愈合。经鼻蝶垂体术后正确的生活方式很重要，不良的用鼻方式及 生活习惯会导致迟发性鼻腔出血，由于垂体腺靠近颈动脉和海绵窦， 鼻出血可能是一个潜在的危及生命的术后并发症，应认真护理，并向 医生报告。