烧伤科原发性乳腺恶性淋巴瘤病例分析专题报告.docx

烧伤科原发性乳腺恶性淋巴瘤病例分析专题报告患者，女性，62岁，因右乳肿物2年，近期迅速增 大来院就诊。检查：右乳外侧乳晕处可触及5 cm×4 cm 肿物，质硬，无压痛，活动差，皮肤及乳头正常，右腋下 可触及2 cm×2 cm× 1 Cm淋巴结。行乳腺钳靶检查诊断为乳腺影像报告和数据系统 (BlRADS)4级，术前在超声引导下行穿刺活检，考虑右 乳恶性肿瘤，术后经常规病理及免疫组织化学确诊。乳腺 节目靶检查：右乳头后上方显示一大小为3. 5 cm×4. 8 cm 高密度肿物(图1),边缘大部分清楚略呈分叶状，小部 分边缘欠光滑，肿物内未见异常钙化灶，皮肤及乳头正常， 右腋下见增大淋巴结。图1右乳头后上方显示一大小为3. 5 cm×4. 8 cm高密度肿物彩色超声检查：右乳11点方向距乳头约1 Cnl处有2. 9 cm× 1. 6 Cm不均质回声区，边界可见，右腋下多个 低回声区，最大2.2 cm×O. 9 cm。胸腹部CT未见异常。血清丙型肝炎病毒(+) O术后病理检查：纤维组织间可见弥漫成片的瘤细胞， 肿瘤细胞不规则呈多叶状，中等大小，有核的多形性，核 染色质粗块状，伴明显的核仁，乳头处、胸大小肌间组织 均未见肿瘤侵犯，淋巴结未见转移。免疫组织化学:AE1AE3(-) , LCA ( + ) , CD20 (-), CD3 ( + ) , Vimentin (一) , CEA () , ER (一)。病理诊断：右乳淋巴瘤"恶性淋巴瘤(图2) , T细 胞来源。图2病理右乳T细胞恶性淋巴瘤(HEX400)讨论原发性乳腺恶性淋巴瘤罕见，大多数为非霍奇金淋巴 瘤，B细胞来源，T细胞性更为罕见。文献报道原发性乳 腺恶性淋巴瘤发生率占乳腺所有恶性肿瘤的0.04% 1. 10%o国内报道约40余例，国外报道约300余例，涉及 影像资料的文献，仅见个案报道。临床诊断困难，预后较 乳腺癌差。本病可能与病毒学说、类疱疹病毒（EB病毒）、 电离辐射损伤、免疫抑制和缺陷、遗传因素有关。本例患 者血清丙型肝炎病毒（+） O笔者复习文献并结合本例，认为大多数原发性乳腺恶 性淋巴瘤的影像表现分为肿块型及致密浸润型2种。致密 浸润型特征是病变弥漫，界限不清，伴有皮肤弥漫水肿及 增厚；肿块型特征是肿块边缘大多清楚，周围浸润少，无 毛刺、钙化或漏斗征及皮肤凹陷等乳腺癌典型征象。本例表现为肿块型，需要与乳腺癌鉴别，乳腺癌具有 肿块、毛刺、钙化或皮肤增厚、乳头凹陷等典型征象，有 些患者误诊为乳腺癌而做了根治术。表现为边界清楚的肿 块，还需要与叶状肿瘤、髓样癌鉴别，较大的叶状肿瘤以 明显分叶、高密度、边缘光滑锐利为特征表现，血运可明 显增加，腋下淋巴结转移甚少。典型髓样癌为圆形或卵圆 形肿块，可成分叶状，界清。原发性乳腺淋巴瘤临床及影像表现缺乏特异性，最终 确诊有赖于病理检查和免疫组织化学。笔者认为如果临床 检查考虑恶性，并伴有腋下淋巴结肿大，而载线表现为良 性或不典型乳腺癌时，除应提示有不典型髓样癌可能外, 还应考虑淋巴瘤的可能，及时针吸或活检，从而有利于临 床选取恰当的治疗方案。