最新EAU要点解读之输尿管软镜（RIRS）.docx

最新EAU要点解读之输尿管软镜（RIRS ）技术改进包括内窥镜小型化，改进偏转机制，增强光学质量具，以 及一次性用品的引入导致了肾脏和输尿管结石对软镜的更多使 用。RIRS已取得重大技术进步。最近SR针对肾脏结石 2厘米研究, 显示累积SFR为91% ,每位患者手术次数为1.45;并发症Clavien 分级3为4.5%o由于图像的改进，更好的图像质量及数字化示波器, 使得术者减少了操作时间。不能直接取出的结石，必须粉碎。如果难 以对肾下极结石进行碎石，可用取石装置将结石移至方便碎石的肾Jhl o建议GR适合经皮肾镜或冲击波碎石术的病例中,输尿管软镜并不是一个选撩即使 是结石 2cm米）。然而，在后续随访中的风险较高且需要放置输尿管支 架的，可考虑软镜的选择。在复杂性结石情况下，使用开放或腹腔镜作为 可能的替代方案。B除了一般性情况，例如，全麻的问题或未经治疗的UTI问题，总的来说RIRS并无特别的禁忌症。（）麻醉大多数干预措施是在全身麻醉下进行的，尽管也可在局部麻醉或脊髓麻醉下完成。静脉镇静用药可用于女性输尿管结石的患者。（二）安全X光检查设备必须可在手术室中应用。我们建议放置安全导丝， 即使一些研究也已证明，RlRS也可以在没有安全导丝下进行。如有必 要，应提供气囊或其它扩张器。在软镜应用之前，可先用刚性输尿管镜，起到扩张作用，随后用软 镜。此外，如果不能进入输尿管通路，可先期通过输尿管镜放双J支 架7到14天，作为替代程序。一期可以同时解决两侧输尿管结石， 有相类似的SFR ,但并发症发生率稍微增高（大部分并发症是次要的）。 （三）输尿管通道鞘亲水涂层的输尿管通道鞘，可有不同的直径（内径从9 F向上）， 可以通过导丝插入，其末端放置在输尿管近端。输尿管通道鞘允许较 为容易，多次进入上尿路，因此大大方便了 URSo输尿管通道鞘的使 用可提高手术视野的清晰度，这是因为液体可持续通畅的流出，减少 肾内压力，并有利于减少手术时间。输尿管通路鞘的插入可能导致输尿管损伤，但术前放置支架风险 降低。没有关于输尿管通路鞘应用后长期副作用的数据。另外是否使 用输尿管通道鞘还取决于外科医生的偏好。（四）取石RIRS的目标是完全去除结石。"粉未化与去石”战略对较大的（肾） 结石来说并不合适。可以通过内窥镜钳子或套石篮提取结石。软镜主 要应用锲钛诺制成的套石篮。建议LEGR不能在无腔镜视野条件下，使用套石篮进行提取结石（盲套石）4A（五）体内碎石术不管是输尿管镜还是软镜最有效的碎石系统是Ho : YAG激光器， 目前Ho : YAG激光器是最佳的标准。因为它在所有的结石类型中是 有效的。气压弹道或超声碎石可以在刚性URS中应用，具有较高的碎 石效能299,300。然而，常见的问题是结石移至肾脏，当然在输尿管 近段放置阻挡器可以预防结石的上移。Ho : YAG激光碎石术后应用 药物排石可以增加SFR并减少肾绞痛的发作（LE : 1b） 0建议LEGR（软性）输尿管镜使用秋激光碎石3BRlRS术后支架随机前瞻性试验发现无相应并发症的RlRS术后放置双J管不是必 需的;术后支架可能引起较多的不适。也可以使用留置时间较短的（一 天）的输尿管导管，具有相似的结果。并发症风险增加的患者应放置支架（如输尿管创伤，残留碎片，出血, 穿孔，UTI或怀孕），并在所有有怀疑的情况下，应放置支架，避免 一些紧急情况。理想的支架放置时间并未能确定。大多数泌尿科医师 喜欢URS后放置支架1-2周。-阻断剂可降低输尿管支架引起的并发症并可增加患者的耐受性。 最近发表荟萃分析提供了坦索罗辛可改善输尿管支架耐受性的证据。 输尿管镜后的药物排石治疗Ho : YAG激光碎石术后，药物排石治疗可加速碎片自发性通过和减 少肾绞痛发作302 （ LE : 1b）。证据摘要LE无相应并发症的URS术后放置双J管不是必需的1a在URS （特别是肾结石）中，术前支架置入，已经显示出可改善结果。1b。阻断剂可以减少支架相关症状和绞痛事件。1b（六）并发症URS术后的整体并发症发生率为9-25%0大多数都是次要的，不需要特别处理。输尿管撕脱和狭窄是罕见的（1% ）。以前最重要的风 险是输尿管穿孔。附（一）:肾结互的治疗原则tThe term 'Endourotogy' encompasses all PNL and URS interventions.PNL = percutaneous nephrolithotomy; RIRS = retrograde renal surgery; SWL = shock wave lithotripsy; URS = ureterorenoscoDV.附（二）:输尿管结石治疗原则tUpgraded following panel consensus.SWL = shock wave lithotripsy; URS = Ureterenoscopy.