最新女性性功能障碍诊治.docx

最新女性性功能障碍诊治女性性功能障碍（FSD ）与女性的器官功能以及多种疾病相关，严重影响 女性身心健康。FSD患病率高，但由于多种原因在临床上并未被充分认识、 重视与治疗，而且国内对FSD的研究资料有限。近期，中国整形美容协会 科技创新与器官整复分会组织多学科的专家制定了女性性功能障碍诊治 中国专家共识（2023年版），为FSD临床诊治提供参考。FSD的流行病学有研究显示，中国1869岁有性生活史的女性中，FSD总发生率高达 53.17%o FSD与社会、心理、内分泌、环境和生理因素有关，其常见的 病因与高危因素如下。1、与疾病、手术或放疗相关全身慢性疾病、生殖系统及盆底功能障碍问题等。2、与心理或行为因素相关睡眠质量差、重大的生活或工作压力、焦虑症、抑郁症、妇科恶性肿瘤的 心理后遗症等。3、与使用药物或精神活性物质相关精神类药物、降压药和其他心血管药物、激素药物、化疗药物、免疫抑制 剂、饮酒等。4、外伤重大交通事故所致的骨盆结构损伤、盆腹腔器官损伤,以及手术所致的瘢 痕挛缩和生殖道形态功能异常等。5、其他夫妻关系冲突、伴侣暴力、性虐待史、身体形象问题、缺乏性知识或经验、 对性的文化理念差异等。FSD的分类与定义本共识参考国际上普遍采用的分类原则对FSD进行了分类,包括性欲减退 功能障碍、性唤起功能障碍、性高潮功能障碍、生殖器或盆腔疼痛和插入 障碍、与盆底功能障碍性疾病有关的性功能障碍、其他特指及未特指的性 功能障碍。表1女性性功能障碍(FSD)的分类及定义类型定义性欲减退功能障碍特征是缺乏或显著减少进行性活动的欲望或动机,表现为以下任何1项：(1)减少或缺乏自发欲望(性想法或性幻想);(2)对性暗示和性剌激的反应欲望减少或缺失；(3)性活动一旦开始,就无法维持对性活动的欲望或兴趣在至少6个月的时间中,自发性或反理性欲望的减少或缺失,或无法维持性活动的欲望或兴趣. 均为偶发血痔暖爰生而,并且与临米上明显的困扰(SigniflCant distress)有笑。性唤起功能障碍特征是女性对性刺激的反应缺失或显著减少,表现为以下任何I种情况：(I)生殖器反应缺失或显著减少,包括外阴阴道涧滑、生殖器充血和生殖器敏感；(2)非生殖器反应缺失或显著减少,如：乳头变硬、皮肤潮红、心率加快、血压升高和呼吸频率 加快；(3)任何类型的性刺激引起的性唤起(性兴奋和性快感)缺乏或显著减少二尽管渴望性活动和充分的性刺激,但对性刺激的反应缺失或显著减少,在至少6个月的时间内， 偶发或持续发生,并与临床上明显的困扰有关。性高潮功能障碍特征是性高潮的明显延迟,性高潮缺乏或明显罕见,以及性高潮感觉的强度明显减弱尽管有足够的性刺激,包括对性活动和性高潮的渴望,但性高潮缺失、延迟或者频率或强度降低 的模式在至少6个月的时间内偶发或持续发生,并且与临床上明显的困扰有关C生殖器或盆腔疼痛和插入障碍至少有以下1项：(1)明显的、持续的或反复出现的性交困难,包括在试图插入时盆底肌肉的不自主收紧或痉挛；(2)插入前、插人中或插入后的明显且持续或反复出现的外阴或盆腔疼痛或不适；(3)明显的、持续的或反复出现的对插入前、插入中或插入后的外阴阴道或盆腔疼痛的恐惧或 焦虐尽管看定够的性欲和性刺激,但在涉及或可能涉及插入的性互动过程中,这些症状反复出现与盆底功能障碍性疾病有关的性功能障碍由于盆腔器官下降导致的位置异常及功能障碍诱发的性感觉异常或性交过程障碍.症状持续 6个月以上,并且与临床上明显的困扰有关。其他特指及未特指的性功能障碍符合性功能障碍令人困扰的症状特点.不符合已定义分类的标准其他特指的性功能障碍包括 妊娠相关性功能障碍、绝经相关性功能障碍和持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉 障碍综合征(PGAD/GPD)等0FSD的诊断1、病史采集性史问询，重点采集患者既往及目前存在的性满意度、性功能障碍的症状、 持续时间及性质、是否采用药物治疗及治疗效果等。此外，还需要采集性 健康相关的信息，同时还应关注患者的基本信息。应重视采集FSD相关的 常见病因与高危因素，还应关注特殊生理阶段对性生活的影响，如妊娠、 产后及绝经期。目前临床上常用的性功能评估量表或问卷中,女性性功能指数量表FSFI) 是经过验证且用于衡量女性性功能最重要的量表其内容涵盖19项问题，包括性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性满意度和性交痛6个主要维度,评分越低则性功能障碍程度越重。2、体格检杳体格检查，尤其是生殖系统专科检查，是必不可少的检查内容。妇科检查 时，医生可结合图片进行简短的性知识教育。3、辅助检查在FSD的初始评估中，通常不需要实验室检查，除非怀疑有未诊断的医学 病因，或在专科检查发现异常后进行相应的辅助检查。4、诊断已定义分类的不同类型FSD的诊断一般符合以下标准(1症状反复发生； (2 )已经持续6个月或以上；(3)导致患者个人明显的困扰。但"生殖器 或盆腔疼痛和插入障碍"这一分类强调症状反复发生,不需要症状持续时间 这一诊断标准。FSD的治疗1、一般干预查明患者性功能障碍的病因，对过去和目前使用的有致病作用的药物和高 危因素提供咨询及指导，必要时多学科门诊进行专业指导，改变不良生活 习惯，强调戒烟戒酒对维持或恢复性功能的重要性。对患者及性伴侣进行性教育，鼓励阅读性相关知识的专业书籍；同时建议 性生活时双方相互沟通，使用背景音乐或观看视频等烘托良好心境与氛围。2、心理干预FSD的心理社会因素包括患者的焦虑抑郁等负性情绪、不和谐的夫妻关系 等。临床治疗中，可开展相应的个体治疗或夫妻治疗，主要包括性感集中 疗法（B级推荐X认知行为疗法（B级推荐X正念疗法（B级推荐X音 乐治疗（C级推荐I3、药物治疗FSD的药物治疗需要在充分采集病史、完善性功能相关量表或问卷以及必 要的辅助检查的基础上选择药物治疗，对于多种因素或疾病所致的FSD , 应多学科会诊酌情用药。雌激素治疗针对绝经生殖泌尿综合征（GSM ）所致的FSD ,首选雌激素阴道制剂局部 用药。治疗前应全面检查排除用药禁忌证，具体药物剂量及用药方法应在 专科医生指导下使用。激素药物的具体使用参照中国绝经管理与绝经激 素治疗指南2023版（A级推荐X 雄激素治疗睾酶类激素透皮贴剂对绝经后患者性欲减退功能障碍、性唤起功能障碍及 性高潮功能障碍的治疗有益，可以提高性活动满意度，但对于绝经前女性 睾酶治疗的证据不足。非激素药物治疗用于FSD的非激素类药物多为试验性用药力缶床尚无大样本量的药物有效 性和安全性证据。常用的试验性药物包括枸椽酸西地那非、局部注射A型 肉毒素（C级推荐）等。4、润滑剂和保湿剂我国GSM临床诊疗专家共识建议，对于外阴阴道干涩、烧灼、性交痛为 主的GSM患者，可以选择阴道润滑齐厢保湿齐胎疗，每周定期使用23 次（B级推荐入5、自我性刺激训练 鉴于治疗性唤起或性高潮功能障碍的设备的无创性，可以推荐患者尝试, 以帮助其获得成功的性高潮体验，增强患者性欲和树立自信心，在自我刺 激成功后，性伴侣加入，一起体验性高潮（C级推荐X但这些设备的疗效 仍需更高级别的证据来证实。6、盆底物理疗法盆底物理治疗有助于改善阴道痉挛或盆底功能障碍导致的性交困难。盆底肌训练盆底肌训练（PFMT）可改善盆腔器官脱垂女性、尿失禁女性、产后女性、 绝经后女性的性功能，表现为阴道紧致感增加、性欲和性高潮提升、性交 疼痛缓解（B级推荐对于FSD患者，PFMT是重要的家庭训练方式。阴道扩张对于有阴道痉挛、狭窄的FSD患者，可采用阴道扩张治疗（B级推荐X手法按摩对于有外阴疼痛或盆底肌疼痛的FSD患者,可采用手法按摩进行辅助治疗（B级推荐）电刺激和生物反馈对于合并有盆底功能障碍性疾病的FSD患者,可采用电刺激和生物反馈联 合治疗（B级推荐IC02点阵激光对于合并GSM或阴道松弛的FSD患者,可适当采用阴道C02点阵激光， 治疗频率每46周1次，连续3次，治疗中需注意控制治疗能量的大小（C级推荐力射频对于合并GSM或阴道松弛的FSD患者，可采用射频治疗，但其远期疗效 仍需要更多临床试验数据的证实；对患者采用射频治疗时应密切关注可能 出现的不良反应（C级推荐X7、原发疾病的治疗由各种疾病如内科、外科、妇科疾病引起的FSD ,积极治疗相关的原发疾 病有助于消除性功能障碍。对于导致FSD,需要进行女性生殖器整形手术的患者，如存在阴道松弛、 小阴唇肥大、大阴唇干瘪、阴蒂肥大等，术前应转诊至心理专家或精神病 学专科进行专业评估除外心理及精神疾病问题，在充分告知手术风险、并 发症、既往经验及手术效果的前提下，可以进行相应的手术治疗（C级推 荐工8、中医中药中医中药辨证施治对FSD有一定的治疗作用，治疗手段多样。中医治疗需 通过望、闻、问、切四诊，对FSD患者进行辨证分型，根据不同证型制定 个体化施治方案。来源：中国整形美容协会科技创新与器官整复分会.女性性功能障碍诊治 中国专家共识（2023年版）.中华妇产科杂志2023; 58（9）.