放射科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（MRI诊断低血糖脑病）.docx

放射科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单 位:*姓 名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*202*年*月*日一例MRI诊断低血糖脑病病例分析专题报告患者男，67岁。凌晨3时被家人发现平躺在地，反 应迟钝，与其交谈不能理解话语，不能说话，送我院急诊 就诊，离子四项、电解质均正常，血压14484mHg,心 电图正常，急查颅脑CT提示未见异常，凌晨5时行颅脑 DWI扫描，DWI提示双侧内囊后肢及肺微体压部对称性高 信号（图1）,表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）图上呈低信号（图2）。图1.2入院时DWl显示双侧内囊后肢及骈服体压部对 称性高信号（图1） , ADC图上病灶呈低信号（图2）以“脑梗死”入住精神内科，患者入院后从不能言语， 反应迟钝，肢体活动障碍，逐渐出现昏迷，呼之不应，于 早晨8时再次检查颅脑MRl,常规序例TL T2及FLAlR 序列上未见异常，DWI提示双侧内囊后肢及骈服体压对称 性高信号（图3） , ADC图上呈低信号（图4）,与3h前DWl片比较病灶增大，信号增高，考虑代谢性疾病，询问 患者家属有糖尿病病史及睡前过量服用降糖药，立即检查 随机血糖，末稍血糖为1. 2mmoIL,立即静推50%葡萄糖 注射液40InL IInin后患者意识恢复，四肢活动自如，无 任何不适。图3.4 3h后复查Dwl显示双侧内囊后肢及肺微体压 部对称性高信号较前增大（图3） , ADc图上低信号病灶 较前增大（图4）治疗4天后复查颅脑MRl,提示双侧内囊后肢及肺肽 体压部DWl高信号消失（图5） , ADC图上低信号消失（图6） o图5. 6 4天后复查DWl显示双侧内囊后肢及骈胭体压 部对称性高信号消失（图5） , ADC图上低信号病灶消失 （图6）讨论：HE临床表现复杂，可发生于任何年龄，缺乏特异性， 与血糖下降的程度、速度、持续时间及机体反应性相关。 HE多见于老年糖尿病患者，老年人低血糖症状不典型， 常无交感兴奋症候群，多表现中枢神经系统症状，极易误 诊急性脑卒中，临床易以急性脑卒中行CT或MRl扫描。磁共振DWl是一种特殊成像序列，能够敏感地发现细 胞外隙和细胞内隙与细胞外隙问水分子弥散的异常，对细 胞毒性水肿非常敏感，DWl高信号可在几分钟内出现。低 血糖能引起反射性交感神经兴奋导致脑血管痉挛，引起短 暂性脑缺血缺氧，使得脑细胞膜表面的钠-钾-ATP泵功能 下降，细胞内水增加，造成细胞毒性水肿，此时在DWl表 现为高信号，ADC图上表现为低信号，清晰地显示病变范 围，较MRl常规序列更早的发现病变。HE有很强的区域选择性，主要侵犯海马、大脑皮质、 基底节区、骈胭体压部和皮质下白质，而小脑和脑干很少 受累，部分患者发现早，病变可以逆性恢复，广泛大脑皮 质受损者预后差，骈服体压部受损者预后较好，k. Johkura 等人前瞻性研究中发现，仅单侧或双侧内囊受损者及时治 疗后预后也较好。本文病例发病2h及5h进行DWI检查，仅表现为双侧 内囊后肢及肺服体压部受损，确诊后及时治疗，症状明显 缓解及消失，4天后复查DWl病灶消失。患者恢复好，没 有遗留神经功能缺损症状，因此动态DWI检查对判断患者 的预后有重要价值。在影像学上HE需要与常见的急性脑梗死鉴别。二者 发病机制不同，蛋白质合成受阻、碱中毒、兴奋性氨基酸 的表达、C/内流及DNA损伤和聚ADP核糖聚合酶的激活 等参与了低血糖脑损害，脑损害病变部位有高度区域选择 性，且大部分为双侧对称分布，小脑及脑干很少受累，丘 脑不受累。急性脑梗死多以脑血管严重狭窄、闭塞或脑血 管长时间痉挛引起营养神经组织的血流减少或阻断，致使 脑组织发生缺血、缺氧、水肿、变性、坏死及软化等，起 病较HE急，梗死灶一般与动脉供血区相符，很少对称发 生，且任何区域均可发生。总之，HE脑损害有高度区域选择性特点，DWl可早期 发现病变及全面显示病变，提示诊断，动态观察判断预后。