拇指狭窄性腱鞘炎临床路径全套.docx

拇指狭窄性腱鞘炎临床路径全套 一、狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程(-)适用对象。第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎(ICD-IO : M65.993)/扳机指 (ICD-IO : M65.301)o行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3 : 82.19004 )(二)诊断依据。根据小儿外科学(第4版金先庆，李仲智著施诚仁等 编，人民卫生出版社，2009年8月。典型的狭窄性腱鞘炎外观：拇指的指间关节固定在屈曲位， 伸直受限，拇指掌指关节近端掌侧可及增粗的肌腱，拇指屈伸活 动时有时弹响。(三)治疗方案的选择。根据小儿外科学(第4版金先庆，李仲智著施诚仁等 编，人民卫生出版社，2009年8月。行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3 : 82.19004 )（四）标准住院日为3-4天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-Io : M65.993狭窄性腱鞘炎疾病 编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3 .复发者除外。（六）术前准备12天。L必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、 感染性疾病筛查；（2 ）心电图、胸片（正位）。2.根据病情选择的项目：（1）超声心动图（心电图异常者）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫 办医发2015 43号）执行，原则上不建议应用抗生素。（A）手术日为入院第2-3天。1 .麻醉方式：全麻或静脉麻醉联合臂丛阻滞麻醉；2 .手术方式：手部拇指腱鞘切开松解术。3 .术中用药：麻醉常规用药。4 .输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复1天。L术后需要复查的项目：一般无特殊检查，根据患者病情决 定。2.术后用药：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原 则（国卫办医发201543号）执行，原则上不建议应用抗 生素。（十）出院标准。1 .一般情况良好，伤口敷料干洁，拇指屈伸锻炼满意。2 .没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。L围手术期病情变化等造成住院日延长和费用增加。二、狭窄性腱鞘炎临床路径表单适用对象：第一诊断为狭窄性腱鞘炎（ICD-IO : M65.993 ）行手部腱鞘松解术（ICD-9-CM3 : 82.19004）患者姓名L性别：.年龄二门诊号：_住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-4天时间住院第1天住院第2-3天（手术日）住院第3-4天（术后第1天、出院日）主询问病史与体格早晨上级医师查房，对要检查再次术手术进行评估诊完成病历书写前评估注意有无手术后并疗常规相关检查手术发症、末梢循环情况工作口上级医师查房与 手术前评估口向患者监护人交 代病情，签署手术 知情同意书、“手术 麻醉知情同意书部位标 记手术（手部腱 鞘松解 术）上级 医师查 房 向家长交待出院后 注意事项：术后1天 拇指屈伸锻炼，每3-5 天换药，2周拆线 指导术后功能锻炼 完成出院小结重 点 医 嘱长期医嘱： 小儿骨科护理常规 二级护理 普食临时医嘱： 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 心电图、胸片（正位） 术前禁食长期医 嘱： 今日 行手部 腱鞘松 解术 小儿 骨科护 理常规 二级 护理 口禁食6出院医嘱术前清洁局部皮肤小时后普食伤口护理主要入院宣教：介绍病观察指导家长办理出院护理房环境、设施和设患儿情手续等事项工作备、安全教育况出院宣教，术后拇入院护理评估手术指屈伸功能锻炼静脉采血后生活指导病人家长带护理病人到相关科室进夜间行心电图、胸片等检巡视查病情无口有，原因：无口无口有，原因：变异1.有，原1.记录2.因：2.1.2.护士签名医师签名备注：L院内感染（是/否）.院感名称二2预防性使用抗生素的原因：一抗生素名称：便用时间：天3.延长住院时间原因：4,退径（是/否）_退径原因：5.其他特殊事项及原因：