心血管内科师晋升副主任医师病例分析专题报告（心房颤动病）.docx

心血管内科师晋升副主任医师病例分析专题报告单 位:*姓 名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*202*年*月*日心房颤动病例分析专题报告病例资料患者男性，47岁。因“突发胸闷、气短3h”由急诊 入院。患者3h前饮酒后突发胸闷、气短，轻度心前区疼 痛，伴心悸、头晕、恶心、右上肢麻木，无呕吐、黑嚎。急诊科心电图示：心房颤动，心室率160次in,血 压 180/95 mmHg(ImmHg=O. 133 kPa),颅脑 CT 检查未见异 常。患者既往有高血压病史2年，未正规服药控制血压， 否认房颤病史，无已知食物及药物过敏史。查体：T 36. 5, P 120 次min, R 22 次min, BP 180/100 mmHg, SaO2: 96%(O2 2 L/min 持续吸人状态下)。 神志清楚，问答切题，四肢活动自如。双肺听诊未见异常。 心界不大，心室率180次min,律不齐，心音强弱不等， 未闻及明显病理性杂音。实验室检查：cTNT<0. 05ngmL, WBC 5. 9 ×109 L-1, RBC 5. 56 XlO9 L_1, Hb 168. 0×109 L-1, TG 9. 11 mmolL, 尿酸586. 6 umo 1/L,尿常规、肝肾功及血电解质等其余 检查结果未见异常。治疗：在心电、血压监护下，立即给予盐酸胺碘酮 150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中以2 mlJmin缓慢静 脉滴注。静脉滴注约2 min后，患者突发腰背部剧烈疼痛， 伴双下肢麻木不能活动，心电监护示心房颤动（心室率160 次min）,即刻停止胺碘酮静滴，4min内患者疼痛逐渐缓 解。后改用注射用盐酸地尔硫卓15ug （kg min）微量泵 泵入，患者胸闷、气短逐渐缓解，心电血压监护示：血压 在 140 150/80-9OnInlUg 水平，心室率在 90-1 10 次min 之间。考虑患者有高血压病史，既往无腰背部疼痛史，发病 前未正规服用药物控制血压，行动脉血管重建CT检查， 结果示：主动脉全程未见异常。后持续给予注射用盐酸地尔硫卓静脉微量泵泵入，同 时给予硝普钠降压。3 h后转为窦性心律，心率80次min, 血压 135/80 mmHg O患者病情平稳后行心脏冠脉血管重建CT明确冠脉病 变情况，结果示，左主干、左前降支近中段、左回旋支近 段多发斑块，管腔轻到中度狭窄；第一对角支远段心肌桥； 右冠脉近段管壁增厚，管腔狭窄。超声心动图示：各房室腔形态及大小正常，左室舒张 功能降低，二尖瓣关闭不全（轻度）。腹部Cr平扫及B超 结果未见异常。2 d后患者病情好转出院。讨论心房颤动（房颤）是一类常见的心律失常，其特点是心 房无序除极导致心房无有效收缩。据统计，房颤患病率在 总人群中为0.4%-1.0%,因心律失常原因住院的患者中房 颤大约占l3o房颤患者的心排血量与窦性心律时相比可减少25%以 上。本例患者既往无房颤病史，发作时间在24-48 h之内， 属于急性房颤，且患者症状明显，应及时、迅速给予治疗。 盐酸胺碘酮注射液（又名乙胺碘吠酮、可达龙）是第III类抗 心律失常药物，对各种快速性心律失常具有预防和治疗作 用。在房颤的药物处理策略中，盐酸胺碘酮治疗房颤的循 证医学资料最为丰富。本例患者为首次静脉滴注胺碘酮发 生腰背部剧烈疼痛、双下肢麻木不能活动，且既往无腰背 部疼痛史，无已知食物及药物过敏史。胺碘酮保存良好、无过期，抽药、注射严格遵循操作 程序，立即停止滴注胺碘酮后，患者上述症状逐渐缓解。 目前，我国已发表文献中尚未见有相关报道，国外仅有少 数病例报道中提及该反应，均在静脉注射胺碘酮时出现腰 背部剧烈疼痛，停止静脉注射胺碘酮后症状在数分钟内得 到缓解。文献报道患者经静脉注射胺碘酮后出现腰背部疼痛， 症状好转后改为口服胺碘酮，上述腰背部疼痛症状未再出 现。本例患者静脉滴注胺碘酮后出现腰背部剧烈疼痛虽 然暂不能证明是胺碘酮的不良反应，但停止静脉滴注后上 述症状好转。该病例提示临床医师静脉使用胺碘酮时出现 剧烈腰背部疼痛可能为胺碘酮的一个罕见不良反应，其产 生的后果目前尚不清楚。因此，在静脉应用胺碘酮时应严 密观察，一旦发生不良反应应立即停止给药。