医院医保人员的管理制度 11.docx

医院医保人员的管理制度11一、医疗保险办公室职责1、熟悉职责范围涉及的相关文件和要求，做好职责范 围内的医院管理工作。2、负责与职责范围内的相关政府管理部门的联系，及 时向医院相关管理部门通报医保管理信息。3、负责参保人员就医的审核及费用报销，做好相关财 务数据工作。4、配合医院相关管理部门，对医疗临床科室执行医保 管理要求的情况做不定期检查。协助医疗临床科室按照医保 管理要求对医保病人做好服务工作。5、积极参加医保管理工作学习，及时掌握医保管理要 求与信息。6、负责医保管理办公室各项月报表工作。二、就诊管理制度1、公布医保就医程序，方便参保病员就医购药。2、设立医保挂号、结算专用窗口。3、职工办理门诊挂号或住院登记和费用结算手续时， 应认真核对人、证、卡相符，杜绝冒名就诊或冒名住院现象。4、参保人员建立门诊和住院病历，就诊记录清晰、准 确、完整，并妥善保存备查，病情诊断要与用药相符。5、落实首诊负责制，不无故拒收、推诿符合住院条件 的参保病员。6、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合 理用药，严格掌握出入院标准，不得挂名、分解、冒名住院。7、参保职工住院医疗费用个人负担比例在医疗服务补 充协议规定的控制比例内。三、诊疗项目管理制度1、严格执行医保诊疗项目，不得将医保范围外的.项目 纳入医保支付。2、使用医保目录外服务项目应征得参保病员或家属同 意，并逐项签字。四、用药管理制度1、严格执行医保用药规定，基本医疗药品品种齐全， 使用符合协议规定。2、使用医保目录外药品应征得参保病员或家属同意， 并逐项签字，住院病人甲、乙类药品的比例符合医疗服务协 议的规定。3、严格执行医政管理的有关规定，原则上不允许病人 在住院期间外购治疗性药品和材料，如病人确实因病情需要 外购治疗性药物或材料，必须经病人、科主任和分管院长同 意并签字后方可实施，产生费用及时上报并计入住院总费用。五、结算管理制度1、严格执行省、市物价部门的收费标准，不得擅立项 目收费、分解医疗收费项目、提高医疗收费标准。2、参保人员门诊挂号和医疗费用结算时，使用定点医 院统一发票医疗保险规章制度。3、认真做好补充医疗保险，不得随意降低标准或弄虚 作假。4、每月在规定时间内及时向医保部门如实报送医疗机 构月对账单。