2024高血压诊疗新方案：平衡阴阳血脉同治.docx

2024高血压诊疗新方案:平衡阴阳血脉同治高血压是全球重大公共卫生问题，其治疗现状表现为高患病率、高增 长趋势、高危害性以及知晓率低、治疗率低、控制率低"三高三低”的特点。 高血压也是心脑血管疾病最主要的危险因素。其患病率在近几年不断升高, 目前我国18岁以上人群中已有2.9亿高血压患者；2017年我国有254 万人死于收缩压升高。我国高血压防治指南明确常用6种降压药物的使用范围和优势，特别 是钙拮抗剂、ACEL ARB等新型高血压药物，从根本上改变了高血压治疗 的面貌。6类降压药物在高血压防治中有不可替代的优势而成为治疗高血 压病的首选。然而，血压得到理想的控制状态后，部分患者依然或多或 少存在头晕头痛、急躁易怒、心悸、失眠等症状，严重影响了患者的生存 质量。中医药治疗高血压具有多靶点、多途径的作用特点，不仅可以降低 血压、缓解症状、改善生活质量，还可以有效保护靶器官，因此亟需安全 有效的中药防治高血压。高血压血脉同治的理念，是颇具中医特色和优势 的新治疗理念。平衡阴阳血脉同治的新理念高血压病属于中医学"眩晕""头痛"等疾病范畴。早在素问至真要大 论即有“诸风掉眩，皆属于肝"的记载。华氏中藏经云："肝气逆则头 痛、耳聋，颊赤，其脉浮而急，胁支满，眼眩"。元代朱丹溪所著丹溪心 法力倡痰火致眩学说，云"无痰则不作眩，痰因火动"。明代张景岳在景 岳全书中则力倡无虚不作眩的观点。高血压发病与心、肝、脾、肾四脏 密切相关。中医认为“心主血脉"，心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营 养和滋润作用。心气充沛，血液充盈，脉管通畅是血液在脉中正常运行必 须具备的三个条件。正如灵枢本脏篇所谓“血和则经脉流行"。"血脉同 治”的新理念认为高血压病患者同时存在血的病变和脉的病变。血病体现在 血瘀，血液运行迟缓，涩滞不畅，即血浆黏度增高、红细胞变形能力降低。 血病亦可体现在血浊,即高血脂。而脉病体现在血管内皮损伤、动脉粥样 硬化、血管异常收缩等。这种血脉同病的现象我们称之为"血脉综合征"。 中医认为"血脉综合征"的病因病机是以浊脂阻络、血脉不通为本，肝阳上 亢为标。浊脂阻络是指血液中过量、有害的脂质蓄积，血液粘稠。血脉不 通是指血管内皮损伤、弹性降低以及靶器官损害。由于浊脂阻络、血脉不 通,导致气血运行失常,肝失疏泄,久而气郁化火,灼伤阴液，肝阴不足 以敛阳，故而肝阳上亢，临床表现为头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠 等症状。平衡阴阳、血脉同治、标本兼顾则十分必要。因为，这个治疗方法不 仅需要化浊降脂，使血液得到净化，改善血液粘稠，即所谓"治血”;还要 活血祛瘀，保护好血管内皮，使血管恢复弹性，预防血管老化，防治动脉 粥样硬化斑块，即所谓"治脉"；同时还要平肝潜阳，镇心安神，以改善高 血压患者临床症状，即所谓"治标"。而通过"血脉同治，标本兼顾"，可以 全面干预高血压的全病理过程，从而体现中医治病必求本、系统调理、平 衡阴阳的思想。关于血脉同治的药理学机制2024年1月13日，由中华中医药学会正式发布了松龄血脉康胶囊 治疗原发性高血压临床应用专家共识，该共识由陈可冀院士指导，由全 国著名心血管专家集体修订。陈可冀院士给当天的发布会致信表示，松龄 血脉康是在血脉同治理论指导下治疗高血压的代表性中成药，这次发布的 中成药专家共识，其中有A级证据和多项强推荐，说明松龄血脉康拥有丰 富的高质量循证医学证据，临床疗效也得到了广大专家们的一致认可。"中 医药是一个伟大的宝库，需要我们努力去挖掘。”陈可冀院士还表示，在高 血压的治疗中，中药在降压基础上还有调节平衡、缓解症状的优越性，可 以与西药联合降压，增其所长，补其不足。中西医并重、中西医结合、优 势互补，更好的提高临床疗效，造福于更多的高血压患者。1、松龄血脉康胶囊药物组成由鲜松叶、葛根、珍珠层粉组成。鲜松 叶为君药，味苦，性温，归心、肝、脾经，具平肝潜阳、活血化瘀、化浊 降脂、镇心安神之功效。葛根为臣药，味甘、辛，性凉，归脾、胃、肺经， 具升举清阳，化浊调脂，活血通脉，解肌止痛之功效。配伍鲜松叶，可增 强平肝潜阳，疏通血脉之功。珍珠层粉味甘、咸，性寒，入心、肝经，具 平肝潜阳，息风止痉，镇心安神之功，为佐使药。辅助鲜松叶增强平肝镇 惊之功且引药人心、肝二经。2、功效主治 平肝潜阳，镇心安神。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、 急躁易怒、心悸、失眠，原发性高血压及原发性高脂血症见上述证候者。3、药理研究 降低血压：可通过降低自发性高血压大鼠的血浆血管 紧张素II ( angiotensin zAng 醛固酮含量抑制血管紧张素转 换酶(an-giotensin converting enzyme , ACE )的活性,减小 Ang II 的转化生成，多节点调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血压。调 节脂代谢：松龄血脉康胶囊通过增加泡沫细胞腺昔三磷酸结合盒转运体 A1 ( ATP binding cas-sette transporter A1 , ABCAI)蛋白的表达，促 进泡沫细胞内胆固醇逆向转运过程,减轻细胞泡沫化而达到抗动脉粥样硬 化的目的，减少高血压并发症。保护血管内皮：可通过调节小窝蛋白1 (caveolin-1 , CAV1 )和胰岛素样生长因子1受体基因表达，减轻高血 压状态下大鼠主动脉氧化应激损伤；可减少血浆中内皮素的含量，升高一 氧化氮含量，改善血管内皮功能，发挥降压作用。药物经正常大鼠体内代谢后所获得的含药血清，可减少体内的氧自由 基水平，增加血清中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase , SOD ) 的表达，降低丙二醛的表达，提高人脐静脉内皮细胞的抗氧化损伤能力，保护血管内皮细胞免受氧化损伤。松龄血脉康胶囊可抑制p38丝裂原活 化蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein kinase , p38MAPK ) /核 因子-kB ( nuclear factor-kB , NF-kB )信号通路上调，改善血管内皮损 伤。抗炎:可以降低高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein , hsCRP )、白细胞介素-6 (interleukin-6 , IL-6 单核细胞趋化 蛋白 1 ( monocyte chemoattractant protein-l , MCP-I)的水平，抑 制炎症反应，可以阻止动脉粥样硬化的发生发展。保护心脏结构及功能: 可通过激活磷脂酰肌醇3-激酶(phosphoinositide 3-kinase , PI3K) / 蛋白激酶B ( protein kinase Bz PKB , Akt)信号通路，维持自发性高血 压大鼠心脏正常的收缩和舒张功能，提高心脏对葡萄糖的摄取能力，增强 收缩力，抑制高血压对心肌的不利影响，提高心脏射血分数。松龄血脉康 胶囊能够显著降低舒张末期左心室内径(Ieft ventricular end-diastolic dimension zLVDd )、收缩末期左心室内径(IeftVentriCUIarend-SyStOliC di-mension , LVDs )、舒张末期左心室后壁厚度(left ven-tricularposteriorwall thickness at diastole , LVPWd l攵缩末期 左心室后壁厚度(eft Ventricularposterior wall thickness at systole , LVPWs),逆转大心室重量，改善左心室重构及左心室舒张功能。血脉同治”理论的构建病机关键心脂血犯二浊置网络血脉不通肝阳上亢头痛、眩晕、急躁易怒、心悻、失眠治疗原则使血管恢复弹性,3肝而一9镇心安神 以改善临床症达血管内皮损伤、弹性降低 靶器官授害血液巾过量、有害的脂质蓄 积，血液粘稠使血液得到净化, 改善血液粘稠(弊松叶、葛根)图4以松龄血脉康为例，解释血脉同治的机制结语现代心血管病学研究，揭示了高血压不仅是一个临床症状和表现，而 且是一个临床综合征，是一个包括动脉压升高在内的，兼有脑、心、肾和 眼底靶器官损害、脂糖代谢紊乱的临床综合征。肝阳上亢、浊脂阻络、血 脉不通是高血压的基本病机和常见证候之一，防治高血压应当坚持中医整 体观、系统论、辨证论治和平衡阴阳的理念，既要降压达标，又要血脉同 治、保护靶器官、预防心脑肾等损害和并发症。临床上，高血压患者，需 要坚持中西结合优势互补，内治法与外治法，药物与非药物疗法，汤药与 中成药、院内制剂有机结合治疗。