2024最有效的紧急避孕方法.docx
2024最有效的紧急避孕方法I紧急避孕措施主要包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。按效果递 减顺序排列为：含铜宫内节育器、左块诺孕酮宫内节育系统、醋酸乌利司 他国内尚未上市【左焕诺孕酮、米非司酮、复方口服避孕药（YUZPe法X所谓紧急避孕，有两层含义：一方面不提倡作为常规避孕方法，是一 种无保护性交或避孕失败后紧急补救措施。另一方面，紧急措施发挥 避孕效果必须是在有限的时间内紧急处理。基于此，下面详细描述目 前常用紧急避孕措施的有效性、时限及优缺点。1、最有效的紧急避孕措施：两种宫内节育器1、含铜宫内节育器（国内常用含铜T环）效果：最有效的紧急避孕方式，第1周期妊娠率为0.1%；即含铜宫内节 育环将无保护性交或避孕失败后的妊娠风险降低了 99%以上。时间：一些指南建议可在UPI后5日内置入含铜宫内节育环，但加拿大 妇产科医师协会推荐在无保护性交或避孕失败后7日内使用，越早越好。持续有效避孕：因节育器有效期而异。额外优点：加拿大妇产科医师协会已建议在保护性交或避孕失败后7日 内放置含铜宫内节育器；WHO也提出，如能估计排卵时间，则可在无保 护性交或避孕失败后 5日放置含铜宫内节育器，但应保证放置时未超 过排卵后5日。2、左焕诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUD）效果：早期数据显示，使用LNG-IUD时的意外妊娠率为0.3%。紧急避 孕效果与含铜宫内节育器相比并没有统计学差异，并且意外妊娠率只有口 服避孕药的1/8 1/5 （意即更有效）。对比LNG-IUD与含铜宫内节育器，结果显示意外妊娠率分别为0.3% 和0。时间：5日内均有效，尚不明确无保护性交或避孕失败后 5日才放置 LNG-IUD的紧急避孕效果如何。持续有效避孕：6年（注意：国内说明书有效期为5年）o额外优点：LNG-IUD可用于任何体重的个体,还可治疗月经出血量过多，并减轻子宫内膜异位症相关盆腔痛。2、口服紧急避孕药（因便捷而常用）1、左快诺孕酮LNG （国内常用）效果：在大型试验所有入组患者中，单次无保护性交或避孕失败后应用 LNG的单周期妊娠率为17%2.6%°方法与时间：单次口服1.5 mg ,或第一次口服0.75 mg ,间隔12小时 再口服0.75 mgo最晚可在3日内。在72小时内，越早服用LNG ,避孕效果可能越好。但也可在 72小 时后使用（超适应证），最晚120小时（即5日）都有明确避孕效果。 但随后的研究表明，最晚120小时（即5日）给药，其避孕效果都没有 降低。优点：可在药房购买，无需处方，无年龄限制。2、米非司酮 效果：该剂量范围内的米非司酮已得到充分研究且效果很好，远小于药物 流产和自然流产处理所用的30 mg剂量。2019年一篇meta分析报道,该方法至少与LNG 一样有效,比Yuzpe 方法更有效方法与时间：口服10-25 mg , 3日内，最晚不超过5日或超过3日 后联合LNG给药。缺点：处方药，药店无法购买3、复方口服避孕药（Yuzpe方法）效果：有效性差，仅推荐在可买到复方口服避孕药，但无法在2 3日内 获得专用于紧急避孕产品的患者。方法与时间：100-120 g方雌醇和0.5-0.6 mg左焕诺孕酮。国内现有的避孕药，可使用左旋18甲避孕药（含焕雌醇30ug与 LNG150ug减复方18甲避孕药（含焕雌醇30ug与焕诺孕酮300ug ） 代替。在无保护性生活后72小时内尽早首次服用4片，隔12小时再 服4片。国内较少用。4、醋酸乌利司他（国内未上市）成分：是一种选择性孕激素受体调节剂方法与时间：口服单剂30 mg ,最晚不超过5日注意事项：不能同时服用含孕激素避孕药，且UPA给药后5日避免使 用。注意以上评估临床上紧急避孕妊娠风险数据几乎都只纳入了在紧急避孕治疗 周期中仅有1次无保护性交或避孕失败后的女性。但在常规使用紧急避孕的患者中，紧急避孕周期内可发生多次无保护性交 或避孕失败。宫内节育器对这类患者有额外益处，因为这是最有效的紧急 避孕法，并且可以为这组妊娠风险持续较高的患者提供持续避孕。此外，紧急避孕后妊娠的其他危险因素还包括：1、体重指数（BMI）宫内节育器避孕效果不受BMI影响使用乌利司他和LNG时的妊娠风险均会随体重指数(BMI)的增加 而升局)。对于超重者(BMI 25-29.9 kgm2)和肥胖者(BMI 30 kgm2) ,LNG 的紧急避孕效果随BMI的升高而降低。2、受孕窗口期进行无保护性交3、紧急避孕措施后再次或持续无保护性交口服LNG紧急避孕后该周期再次发生无保护性交者的妊娠风险最高 (7.3% X3、紧急避孕措施相关副作用整体而言，所有紧急避孕法都相对安全且耐受性良好。1、两种宫内节育器的副作用包括：腹痛、盆腔痛、出血和子宫穿孔或感染"旦风险低且均可以治疗。2、口服紧急避孕药：乌利司他常见副作用包括头痛（18% ）、腹痛（12% I恶心（12% 痛经（9% X乏力（6% ）和头晕（5% XLNG的常见副作用类似，包括月经改变、恶心、下腹痛、乏力、头痛、 头晕、乳房痛和呕吐。复方口服避孕药主要副作用是恶心和呕吐，其发生率高于使用乌利司 他、LNG或米非司酶时。4、紧急避孕后注意事项1、月经改变含铜宫内节育器紧急避孕通常不会影响月经周期；但LNG-IUD放置 后最初3个月内出血量及点滴出血会增多。口服紧急避孕药后，月经期通常在预期日期的1周内重新开始。月经 延迟最常见于使用米非司酮后，与剂量有关。口服紧急避孕药部分可能出现不规律出血或点滴出血也可能发生，并 最长持续至治疗后1个月。通常无需治疗可自行缓解。但一旦出现不规 则阴道流血，均需重新评估持续以排除妊娠。2、复诊建议紧急避孕后3周内会来月经。若紧急避孕后，出血量大合并腹痛，及时就诊。若紧急避孕后，尿妊娠试验测出阳性，建议就诊。总结采取何种紧急避孕措施，主要取决于患者的意愿及可行性。如希望避孕最有效，且无生育要求（有长期避孕需求），可选择宫内节育 器；而一些女性之前用过宫内节育器不满意、不希望体内留有异物或是其 他一些原因，可选择口服紧急避孕药。另外，紧急药物避孕只对吃药前的 性生活有保护作用,之后的性生活还是需要其他避孕。
