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2024子宫颈细胞学ASC-US组织学诊断及人乳头瘤病毒检测结果分析人乳头瘤病毒（HPV）的持续性感染是导致子宫颈高度上皮内病变的主 要致病因素。全球约有70%的子宫颈癌与HPVl6和（或）18相关。 子宫颈脱落细胞学检查和HPV检测是筛查子宫颈病变及子宫颈癌的常 规手段。细胞学一般采用细胞学分类法（TBS ）报告结果，TBS分类法明 确了意义未明的不典型鳞状细胞（ASC-US ）的概念。本研究通过多中心、 大样本的流行病学研究，对子宫颈细胞学判读为ASC-US且HPV阳性的 受试者进行病理组织学诊断，并分析其HPV感染状态。ASC-US的发生率ASC-US指细胞学改变提示为鳞状上皮内病变，但从病变程度或细胞数量 上又不足以做出明确判读，其诊断标准为：鳞状细胞核增大到正常中层细 胞核的2.53倍，核浆比轻度增高，核轻度深染，染色质轻度增多、分布 不规则或细胞核形状不规则。其对应类型多，除了异常细胞学形态外，还 包括非典型反应/修复/退变、非典型化生、非典型角化不全、放疗后的非 典型细胞改变、萎缩相关的非典型改变、HPV感染细胞不典型改变、蜕膜 细胞和滋养细胞及人工假象变化。ASC-US是最常见的一种子宫颈细胞学 异常，由于鉴别困难，重复性判读较差，常出现过度治疗。文献报道 ASC-US的发生率为18%10%.美国国际癌症协会报道ASC-US的发 生率约为5%0这种差异可能与不同的研究者选择的研究对象、判读标准 的掌握以及取材不同有关。本研究受试者中TCT结果为ASC-US者有387 例，发生率为5.25%0 一般来说，为保证各实验室诊断水平，ASC-US的 判读率不应超过鳞状上皮内病变的23倍，本研究为1.48倍。ASC-US与组织学结果的关系有研究显示，ASC-US可能是良性反应性改变，也可能是隐藏的子宫颈病 变综合多个团队的研究，在ASC-US中，CIN的发生率为50%左右，其 中5%10%为高度病变，0.1%1.2%为浸润癌。本研究ASC-US者经 阴道镜检查病理确诊CIN2VaIN2VIN2及以上的发生率为4.13% ,其 中1例(0.26% )为浸润癌。不同研究的差异可能与年龄、取材部位、标 本量差异、病理诊断水平等相关。ASC-US与HPV感染的关系美国阴道镜和子宫颈病理学会(American Society for Colposcopy and Cervical Pa-thology ,ASCCP )2019版指南以HPV检测为基础进行风 险评估，建议将子宫颈癌筛查和管理与HPV自然史和子宫颈癌发生相结 合。文献报道，细胞学ASC-US合并感染高危型HPV的阳性率为 30%60% 5 o本研究结果显示，ASCUS合并感染高危型HPV的阳性 率为43.7% ,与文献报道一致。ASCCP指南认为，HPV 16/18阳性者发 生CIN3和癌风险较高，因此即使细胞学判读阴性也有必要进行阴道镜检 查或直接转诊阴道镜，并特别指出HPVl6阳性的HSlL发生CIN3的即 时风险为60%o本研究中，组织学结果为CIN2VaIN2VIN2及以上的 受试者高危型HPV阳性率高于非高级别病变组的受试者,尤其是HPV 16 阳性者，差异具有统计学意义，提示HPVl 6与下生殖道鳞状上皮高度病 变更相关，尤其要引起临床医师重视。