2024前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识.docx

2024前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识前列腺癌是一组发生于前列腺内的恶性上皮性肿瘤的统称,位居男性最常 见恶性肿瘤的第二位，根据我国近年来的癌症统计数据，前列腺癌的发病 率逐年递增。在前列腺癌的诊疗过程中，病理学诊断是前列腺癌确诊、治 疗方案选择及患者预后评估的重要依据。为此,中华医学会病理学分会泌 尿男性生殖系统疾病学组（筹）参照2016年版WHO泌尿系统及男性生殖 器官肿瘤分类、国际泌尿病理协会Qnternatie）nal Society of Urological Pathology , ISUP）对根治性前列腺癌取材、前列腺腺癌Gleason分级标 准等一系列共识内容滞I定了规范化的前列腺癌取材及病理诊断共识（简称 共识），内容包括前列腺标本送检及处理、取材方法、病理诊断、病理诊断 报告书推荐格式等。该共识初稿首先经学组专家内部交流，然后在2016 年3月经参加全国泌尿男性生殖病理学组学术研讨会的与会专家进一步深 入交流,最终达成共识,旨在为提高我国前列腺癌病理诊断的规范化及标 准化水平提供指导性建议。一、前列腺标本取材规范接收标本后，必须仔细核对患者姓名、住院或门诊号、床位号、标本名称 及部位等信息。前列腺粗针穿刺活检标本分别描述不同穿刺部位标本的组织数量、大小和色泽，分别包埋、全部取材，3.7%中性甲醛液固定。（二）经尿道前列腺切除术标本1 .称量送检前列腺组织的总质量，记录总体积。2根据标本量取材：如果送检组织小于或等于12g ,需全部包埋标本;对 于超过12 g的送检组织，应至少取材12 g的标本（约68个蜡块）,并 在制片过程中确保蜡块切全。对可疑病变组织需全部包埋,如果癌组织的 所占比例小于取材前列腺组织的5%,则需要再次取材所有剩余的标本, 以便估算肿瘤组织占送检前列腺组织的比例。3.取材后标本经3.7%中性甲醛液固定。（三）根治性前列腺切除术标本1 ,前列腺经称重（需除外精囊质量）和测量大小后，参照精囊定位前列腺, 进行标本涂墨，建议至少使用2种颜色以区分前列腺左、右叶，如果仅用 1种颜色，取材时必须注明具体部位。2 .4%中性甲醛液充分固定,固定液体积应至少为送检前列腺体积的20倍, 固定时间至少为24 ho3 .分别对前列腺尖部及基底部（膀胱颈切缘）进行矢状切面取材：将前列腺 尖部及基底部在45 mm处垂直于尿道切下来，然后沿与尿道平行的方 向间隔23 mm依次切开。4 .将剩余前列腺间隔3 4 mm切片分别取材每一个大体能识别的肿瘤、 前列腺的涂墨切缘和毗邻每个肿瘤的组织、其他解剖部位的组织（用以评价 多中心性肿瘤）、精囊基底部的前列腺组织。如果肉眼无法辨别明确肿瘤, 则取材所有的前列腺组织。5 .取材毗邻前列腺的精囊组织（精囊基底部）、所有送检的淋巴结及脂肪组 织。6 .其他组织:根据情况。注：该规范同样适用于大切片标本取材二、前列腺癌病理诊断规范病理诊断报告应具备患者的一般信息，包括：姓名、性别、年龄等，若为 住院患者还需填写住院号、科室名称、床位等信息。前列腺粗针穿刺活检标本（病理诊断报告书推荐格式见附件D1 .大体检查结果: 注明前列腺穿刺活检标本,描述送检标本取材部位、固定情况、标本大小 及数量。2 .病理诊断包括的内容：（1）注明标本类型为穿刺活检标本。（2）根据送检记录注明具体穿刺部位， 对不同穿刺部位标本的前列腺癌组织，应分别描述：组织学类型（表1）、 Gleason评分、分级分组。如果患者已行放疗和/或内分泌治疗，应对治 疗反应进行评估（表4）,并根据治疗反应决定是否进行Gleason评分和分 级分组。肿瘤组织需进行定量，如果存在前列腺周围脂肪及精囊浸润、脉 管（淋巴管及血管）及神经束侵犯，应在报告中注明。Gleason评分特殊情 况：1）若肿瘤成分为2种分级形式且次要成分的肿瘤比例 5% ,且：次 要成分为较低分级，Gleason评分=主要成分分级+主要成分分级,例如： 肿瘤具有98% 4分、2% 3分，Gleason评分为4 + 4 = 8分；次要成分 为较高分级，Gleason评分=主要成分分级+次要成分分级，例如：肿瘤 具有98% 4分、2% 5分，Gleason评分为4 + 5 = 9分。2）若肿瘤成分超 过2种以上的分级形式，Gleason评分=主要成分分级+最高级别分级。 例如：肿瘤具有60% 3分、30% 4分、10% 5分成分，Gleason评分为 3 + 5 = 8分。肿瘤定量方式可任选一种：肿瘤组织占针穿前列腺组织的比 例（%）或者肿瘤组织长度/针穿前列腺组织长度如发现前列腺 导管内癌，则应在诊断中明确注明，因为该类型肿瘤常与高级别、高分期 和较大体积的前列腺癌有关，无论其单独存在还是与其他亚型前列腺浸润 癌伴发存在，均提示患者预后可能较差。（3）其他病理改变：高级别前列腺 上皮内肿瘤（high grade prostatic intraepithelial neoplasia , HGPIN）x 萎缩、急性和/或慢性炎性病变等。（4）辅助检杳结果：免疫组织化学及其 他检杳。（5）备注：根据需要。（二）经尿道前列腺切除术标本（病理诊断报告书推荐格式见附件2）1 .大体检查：注明前列腺标本取材方式，描述送检组织固定情况、标本大小及质量以及 特征性改变（如坏死、结节性增生等）。2 .病理诊断包括的内容：（1）注明标本类型为经尿道前列腺切除标本。（2）确定组织学类型（表1）并进 行Gleason评分（表2）和分级分组（表3）o如果患者已行放疗和/或内分泌 治疗，应对治疗反应进行评估（表4）,并根据治疗反应决定是否进行 Gleason评分和分级分组。肿瘤组织需进行定量，如果存在前列腺周围脂 肪及精囊浸润、脉管（淋巴管及血管）及神经束侵犯，应在报告中注明。 Gleason评分特殊情况：若肿瘤成分为2种分级形式且次要成分的肿瘤比 例5%、肿瘤成分超过2种以上的分级形式，Gleason评分标准同前列腺 粗针穿刺活检标本。肿瘤定量方式可任选一种：肿瘤组织占送检前列腺组 织的比例（威者肿瘤组织 5%或 5%送检前列腺组织。如发现前列腺导 管内癌，则应在诊断中明确注明，因为该类型肿瘤常与高级别、高分期和 较大体积的前列腺癌有关，无论其单独存在还是与其他亚型前列腺浸润癌 伴发存在，均提示患者预后可能较差。（3）其他病理改变：HGPINs急慢 性炎性病变、不典型性腺瘤样增生、良性前列腺增生症等。（4）辅助检查结 果：免疫组织化学及其他检查。备注：根据需要。（三）前列腺根治术标本病理报告应包含的内容1 .大体检查结果：注明前列腺根治术标本，描述送检标本固定情况、有无剖开、送检的器官 类型（前列腺、精囊、输精管、输尿管等），记录前列腺组织大小及质量； 对每一个大体能识别的肿瘤，均分别描述其部位、大小、特征（如出血、坏 死等）及浸润的范围。如送检区域淋巴结,应注明具体取材部位及可扪及的 淋巴结数目。2 .病理诊断包括的内容：注明标本类型为根治性前列腺切除术标本。（2）注明肿瘤的具体部位， 确定组织学类型（表1）,如肿瘤数目超过1个，每个肿瘤均需要分别注明 具体部位、进行Gleason评分（表2）和分级分组（表3）、肿瘤大小测量。如 果患者已行放疗和/或内分泌治疗,应对治疗反应进行评估俵4）,并根据 治疗反应决定是否进行Gleason评分和分级分组。最后估算所有肿瘤组织 占送检前列腺标本的比例（）。Gleason评分特殊情况：1）若肿瘤成分为2 种分级形式且次要成分的肿瘤比例 5% ,且：次要成分为较低分级， Gleason评分=主要成分分级+主要成分分级，例如：肿瘤具有98% 4 分、2% 3分，Gleason评分为4 + 4 = 8分；次要成分为较高分级, Gleason评分=主要成分分级+次要成分分级（次要分级成分5%）,例如： 肿瘤具有98% 4分、2% 5分,Gleason评分为4 + 5 = 9分（5分成分 5%）。 2）如果肿瘤成分2种分级形式，且第三种为最高级别：最高级别的肿 瘤5% , Gleason评分=主要成分分级+最高级别分级，例如：肿瘤具有 60%3分、30%4分、10% 5分成分，Gleason评分为3 + 5 = 8分； 若最高级别的肿瘤 5% , Gleason评分=（主要成分分级+次要级别分级） 伴最高级别分级成分，分级分组伴高级别类型，例如：肿瘤具有65% 3 分、31%4分、4%5分，Gleason评分为3 + 4 = 7分伴5分成分，分级 分组2伴少许高级别类型。肿瘤大小测量方法：肿瘤的最大线径或面积。 如发现前列腺导管内癌，则应在诊断中明确注明，因为该类型肿瘤常与高 级别、高分期和较大体积的前列腺癌有关，无论其单独存在还是与其他亚 型前列腺浸润癌伴发存在，均提示患者预后可能较差。注明肿瘤有无前 列腺外扩散、膀胱颈侵犯、精囊侵犯：如存在前列腺外扩散，需注明具 体部位、范围大小（描述为局灶或广泛前列腺扩散）。如存在膀胱颈侵犯， 需注明是大体可见累及还是显微镜下累及，因为仅显微镜下累及膀胱颈属 于pT3c期，而大体可见累及膀胱颈属于pT4期。如存在精囊侵犯，应 注明是侵犯前列腺内的精囊部分还是前列腺外的精囊部分，因为侵犯前列 腺外的精囊部分属于pT3b ,侵犯前列腺内精囊部分属于pT3a ,但不要求 报告累及精囊的具体方式。（4）如存在淋巴管和血管侵犯,需在报告中注明。 （5）手术切缘评估：注明切缘是否受累、受累切缘的具体位置、切缘被肿瘤 侵犯的范围。评估结果可分为以下四种情况：手术切缘无法评估；手 术切缘查见良性腺体：常与前列腺内切除（intraprostatic incision）有关; 手术切缘未查见癌组织；手术切缘查见癌组织。如存在切缘受累，需 注明受累的具体部位（如：尖部、基底部、前面、侧面、后面）,若切缘受 累部位同时属于前列腺内切除或前列腺外扩散，则需要一并注明，对侵犯 的范围应以mm为单位测量。（6）区域淋巴结评估：注明具体取材部位及 淋巴结数目，淋巴结发生癌转移的数目，发生淋巴结癌转移灶的最大线径。 （7）肿瘤病理分期：参照美国癌症联合委员会（AJCe）病理分期第7版。（8） 其他病理改变：HGPIN,急慢性炎性病变、不典型性腺瘤样增生、良性前 列腺增生症等。（9）其他组织/器官情况：根据送检情况。（IO）辅助检查结 果：免疫组织化学及其他检查。（W）备注：根据需要。都说”乐观是一种美丽"，想想其实忧伤，也是一种美丽，一种最真、最纯 的美，是一种狂风过后平静的美，是一种经历过后沉静的美，是一种至情 至性的美，是一种成熟的美！懂得忧伤，懂得伤感，情感才最丰富，情愫 才最温馨，心境才最善良。忧伤，是生活中的绿叶，常常会在不经意间点 缀着生活的美丽。繁忙之余，忧伤过后，仍然喜欢写一些字，让自己与心 灵永远有着亲密的接触，让日子因精神的充实而美丽，让思想因文字的流动而饱满。