慢性肾小球肾炎病人的护理——教案.docx

授课 章节学习性工作任务：慢性肾小球肾炎病人的护理授课时数6学时教学 目标i受质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。,也力目标：能熟练慢性肾小球肾炎病人的护理工作过程，增长工作策略， 电验。立识目标：熟悉慢性肾小球肾炎概念，临床表现，治疗要点；了解病因、 存机制、有关检查。积累工作诱因、发重点慢性肾小球肾炎病人的身体状况、并发症、饮食护理、用药护理及健康指导。难点慢性肾小球肾炎病人的发病机制和身体状况。教 学 过 程时间分 配复习旧课：肾小球的功能以及泌尿系统疾病常见基本症状学习任务： 患者女性，30岁，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入 院。患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、 乏力、食欲不振。护理体检：T 36. 8, P 80次/分,R 18次/分,BP 160 / IOOmmHgo 双眼睑水肿，巩双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hbll2gL, WBC 8. 8×109gL, N 72%, L 28%, PLT 240×109gL;尿蛋白（+） , WBC 0-1 / HP, RBC 1020 / HP,颗粒管型 OT / HP, 24 小时尿蛋白定量 3. 0g；血 BUN 8. 3mmol L, Cr 156mol L, ALB 36gLo入院诊断为慢性肾小球肾炎。该病人为什么 会变成这样呢？你如何给患者满意的护理？学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教1什么是慢性肾小球肾炎2慢性肾小球肾炎的原因有哪些病因大多尚未清楚，认为可能与病毒、细菌感染有关。3慢性肾小球肾炎的发病机制1）免疫介导炎症导致持续性进行性肾实质受损。2）高血压导致肾小动脉硬化性损伤。3）健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过，促使肾小 球硬化。4）长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管损伤。5）脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么？4慢性肾小球肾炎的临床表现（1）一般表现：早期表现为乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差等。（2）蛋白尿：尿蛋白常在1-3g24h°（3）血尿：为肾小球源性血尿，少数有肉眼血尿多为镜下血尿。（4）水肿：有反复发作的颜面及双下肢浮肿。（5）高血压：一般有轻中度高血压，有的病人无，但到晚期时均有高血压， 且较为严重。（6）肾功能损害：通常是慢性进行性损害，进展的快慢主要取决于病理， 但与治疗及保养有关。启发注意药物的不良反应和注意事项5治疗要点有哪些？1）积极控制高血压 ACEI （首选）10分钟15分钟35分钟65分钟2）应用抗血小板药物 阿司匹林3）避免加重肾损伤因素如感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物等。分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程1）入院护理：迎接病人一通知医生查看病人一测量生命体征，评估病人，观察 病情并制订独立性护理措施2）执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序（临时一长期）启发为什么用利尿剂、ACEI、阿司匹林？3）执行独立性护理措施：准确记录24h出入液量一皮肤护理，防止压疮一心理 护理4）病情观察并报告医生：（1）疗效变化：水肿、24小时出入量、体重变化、血压程度（2）用药不良反应：（3）并发症：（4）心理状况：5）健康指导：住院指导（1）休息：在保证充分的休息和睡眠的基础上应有适度的活动。（2）饮食：优质低蛋白、低磷、低盐限水饮食，食盐在轻度5克/天，中度3 克/天，重度2克/天以下，液体入量为前一天+50OmI为什么要低盐饮食？（3）遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。（4）避免诱因（5）心理支持出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、适当锻炼、定期复查、发现病情变化 应及时就医。实施及评价：具体见学材反馈：具体见学材总结反思1学生反思问题：你自己有怎么学好疾病护理的办法了吗？自己计划加别人帮 助？需理解哪些问题才明白？需掌握什么方法才能熟练订计划？需掌握什么思 维才能问好病史？需把好哪些良好行为习惯、意识才能避免医疗纠纷及事故？练 习、思考、做事、看书、看录象、见习、听讲、讨论哪一样对你的启发最大？是 什么人什么机会让你的工作有发展？是什么原因让你获得机会的？是坚持、努 力、做人、思考、沟通等哪个原因？是哪件事让你努力、认真起来呢？你是否体 会到人的差异在于业余时间？你是否关注到成功同学、成功人士他们的业余时间 怎么用呢？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识， 发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学 情的教学路径。3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间 较多，课堂效率应有待进一步提高。4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、 办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指70分钟30分钟导理论，隙蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。课后作业：护考模拟题15分钟1 .慢性肾炎终末期的主要并发症是A.呼吸道感染B.尿路感染C.心力衰竭 D.高血压脑病E.慢性肾衰竭2 .对慢性肾炎患者的饮食指导，错误的是A.蛋白质摄入量每日每千克体重0.60.89,其中60%以上为高生物效价蛋白 质B保证每日充足热量摄入 C.每日尿量小于IoOomI者不必限制水的摄入3 .关于慢性肾炎患者的健康教育，叙述错误的是A.避免劳累 B.防止受凉，预防感染 C.避免应用对肾脏有损害的药物D.坚持按医嘱用药E.女性患者不影响妊娠4 .慢性肾炎患者24小时尿蛋白通常是A. 150mg B. <lg C. 1 3gD. 3. 5g E. 35g5 .为减轻肾小球的高压、高灌注及高滤过状态.慢性肾小球肾炎患者应选择的 饮食治疗是A高蛋白饮食B高蛋白低磷饮食C.低蛋白饮食D.低蛋白低磷饮食E.低盐饮食6 .患者女性，32岁。有慢性肾炎病史。厌食、恶心、呕吐伴乏力3个月，内生 肌酎清除率20ml / min,血肌酎514 mol / L,尿素氮30mmol / L。诊断为慢性 肾衰竭。以下处理措施正确的是A.优质高蛋白饮食 B对症治疗是关键C出现高钾血症时给予血液透析D.增加含磷丰富食物的摄人E立即肾移植7 .患者男性，45岁。既往有肾小球肾炎病史。近日来双下肢水肿，血压升高， 来院复查.证实为慢性肾炎急性发作。为迅速缓解症状.最佳措施是A.卧床休息，下肢抬高B.抗生素治疗 C免疫抑制剂治疗D.利尿降压 E.激素治疗