急性白血病病人的护理——教案.docx
授课 章节学习性工作任务：急性白血病病人的护理授课时数6学时教学 目标i3受质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。,也力目标：能熟练白血病病人的护理工作过程，增长工作策略，积累工作经验。立识目标：熟悉急性白血病临床表现，治疗要点；了解概念、病因、发病机制、有 片检查。重点急性白血病病人的护理工作过程、临床表现难点急性白血病的检查和治疗要点。教 学 过 程时间分 酉己复习旧课：肿瘤的相关知识学习任务：.患者，女性，20岁，牙龈溃破1个月，鼻出血1周，高热寒战伴 咽痛4天入院。护理体检：血压12082mmHg,脉搏HO次/分，呼吸24次/分， 体温39,贫血貌，全身皮肤散在瘀点牙龈肿胀，有多处溃疡，扁桃体度肿 大，胸骨有压痛，肝肋下2cm,脾肋下2cm。血象：血红蛋白IOog/L,红细胞3. 1 ×10L,白细胞60X 109/L,血小板43X109/L,骨髓象增生极度活跃。入院诊 断为急性白血病。该病人为什么会变成这样呢？你如何给患者满意的护理？ 学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教 1什么是急性白血病2急性白血病的原因有哪些1、基本病因(1)遗传(2)化学毒物或药物(3)电离辐射(4)病毒感染3白血病分类(一)按自然病程和白血病细胞的成熟度分为：(1)急性白血病：急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病(2)慢性白血病：慢性粒细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性单和细胞性白血病(二)按白细胞计数分为：(3)白细胞增多性白血病(4)白细胞不增多性白血病4白血病的发病机制上述病因促发遗传基因突变或染色体畸变，使白血病细胞株形成，加上人体 免疫功能缺陷，使已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生。10分钟15分钟35分钟启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么？5急性白血病的临床表现起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现：贫血感染出血器官和组织浸润的表现。启发白血病常用化疗药物的主要不良反应有哪些以及有哪些注意事项6治疗要点有哪些？造血干细胞移植支持、对症治疗(休息、营养、抗感染)多药联合化学治疗分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程1)入院护理：迎接病人一实行保护性隔离一通知医生查看病人一测量生命体征， 评估病人，观察病情并制订独立性护理措施启发为什么实行保护性隔离？2)执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序(临时一长期)启发如何识别多次注射引起静脉炎和周围组织坏死炎症的表现启发输液过程中如何预防静脉炎及组织坏死的发生以及相应的护理措施？3)执行独立性护理措施：口腔、皮肤护理，防止感染一贫血的护理一出血的护 理一心理护理4)病情观察并报告医生：(1)疗效变化：皮肤瘀点、出血、感染和贫血情况(2)用药不良反应：骨髓抑制的护理胃肠道反应的护理心脏毒性的护理尿酸性肾病的护理鞘内注射化疗药物的护理5)健康指导：住院指导(1)休息：绝对卧床休息(2)饮食：避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物;避免化疗前后2h内 进食；避免饭后立即平卧。(3)遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。(4)实行保护性隔离(5)心理支持出院指导：保证充足的休息和睡眠、加强营养、适当锻炼以提高机体抵抗力、遵 医嘱用药、定期复查、发现病情变化应及时就医。避免抓搔而损伤皮肤，注意保 暖避免受凉，少去公共场所，勿用牙签剔牙、手挖鼻孔，避免创伤等。实施及评价：具体见学材65分钟75分钟反馈：具体见学材总结反思30分钟1学生反思问题：你自己有怎么学好疾病护理的办法了吗？自己计划加别人帮 助？需理解哪些问题才明白？需掌握什么方法才能熟练订计划？需掌握什么思 维才能问好病史？需把好哪些良好行为习惯、意识才能避免医疗纠纷及事故？练 习、思考、做事、看书、看录象、见习、听讲、讨论哪一样对你的启发最大？是 什么人什么机会让你的工作有发展？是什么原因让你获得机会的？是坚持、努 力、做人、思考、沟通等哪个原因？是哪件事让你努力、认真起来呢？你是否体 会到人的差异在于业余时间？你是否关注到成功同学、成功人士他们的业余时间 怎么用呢？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识， 发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学 情的教学路径。3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间 较多，课堂效率应有待进一步提高。10分钟4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、 办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指 导理论，隙蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。 课后作业：护考模拟题1.急性白血病最常见的感染是A.肺部感染B.肛周炎C. 口腔炎D.败血症E.尿路感染2.急性白血病的临床特征是A.感染、贫血、出血B.全血细胞减少C .肝、脾、淋巴结肿大D.恶病质E.发热、贫血、出血、白血病细胞浸润
