32.肾病综合征临床路径.docx

肾病综合征临床路径一、肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾病综合征（ICD-10：N04. 900）o（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病学分册进行诊断。（1）大量尿蛋白大于3. 5gd（2）血浆白蛋白低于30gL（3）水肿（4）血脂升高。其中（1） （2）两项为诊断所必需。（三）治疗方案的选择。1 .利尿消肿；2 .减少尿蛋白;3 .降脂治疗;4 .抑制免疫与炎症反应;5 .并发症防治：抗感染、抗凝、防治急性肾损伤;6 .加强营养支持治疗。（四）标准住院日为7T4天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N04. 900肾病综合征疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)入院后第1一2天。3 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、粪常规、生化全套、D2聚体、凝血全套、抗磷脂酶A2抗体、免疫电泳分析；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、电解质、血凝；(3)尿微量蛋白系列、24小时尿蛋白定量、晨尿尿蛋白/尿肌酎、免疫球蛋白、补体、自身免疫、抗中性粒细胞胞浆抗体；(4)胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。4 .根据患者病情可选择：(1)淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；(2)感染性疾病筛查(乙型、丙型、HIV、梅毒等)。(七)肾穿刺病理检查。如果患者入院前已完成穿刺前的检查和准备，住院后即可进行肾活检。如果患者住院后开始安排肾活检前的检查和准备,则在完成评估后行肾活检。如果肾穿刺前使用了抗凝药或抗血小板药，宜提前5-7天停用抗血小板药(包括具有活血化瘀作用的中药）、提前3天停用抗凝药。1 .麻醉方式：局麻。2 .术中用药：麻醉常规用药。3 .取材方式：经皮肾活检。4 .组织病理：石蜡切片行光镜检查，冰冻切片行免疫荧光检查，戊二醛固定的标本行电镜检查。根据病情必要时特殊染色。（八）穿刺后用药。1 .肾穿刺术后根据情况选择性使用止血药。2 .根据肾活检病理诊断（分期、分级或分型）结合临床表现，确定治疗方案，必要时合理使用ACEI、ARB、肾上腺皮质激素或/和免疫抑制剂、抗凝药、抗血小板药、降脂药、利尿药、粘膜保护剂、钙片等。3 .标准住院日为7-14天，费用6400元。适用进行肾穿刺活检的病例，但该路径出院标准包括病理确诊，住院时间长。（九）治疗方案与药物选择。1 .利尿消肿：嘎嗪类、潴钾利尿剂、伴利尿剂2 .减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂3 .降脂治疗：他汀类降脂药物4 .抑制免疫与炎症反应：糖皮质激素、环磷酰胺、环抱素、他克莫司、麦考酚吗乙酯5 .并发症防治：低分子肝素抗凝、抗生素抗感染；6 .加强营养支持治疗：复方a-酮酸补充蛋白。（十）出院标准。1 .临床病情缓解，尿蛋白减少。2 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1 .伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。2 .有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。（十二）标准费用：7400元。二、肾病综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为肾病综合征（1CD-1O:NO4. 900）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期： 年月一日 出院日期： 年月日标准住院日：1428天时间住院第1天住院第2-7天住院第8 - 14天（出院日）主要诊疗工作口询问病史及体格检查口完成病历书写口开化验单口上级医师查房，初步确定诊断口对症支持治疗口向患者家属告病重或病危通知，签署病重或病危通知书（必要时） 上级医师查房 完成入院检查 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项上级医师查房，同意其出院完成出院小结出院宣教：向患者家属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 低盐饮食 视病情通知病重或病危 其他医嘱临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+隐血、尿微量蛋白系列、24小时尿蛋白定量、晨尿尿蛋白/尿肌酎 肝肾功能、电解质、血糖、血浆蛋白、血脂、免疫球蛋白、补体 乙肝、丙肝、HIV PPD试验 胸片、心电图、腹部B超 自身免疫系统疾病筛查（有指征时） 合并感染者积极控制感染长期医嘱： 内科护理常规 低盐饮食 利尿剂：按需供给 抗感染治疗（必要时） 激素治疗临时医嘱： 患者既往基础用药 其他医嘱 根据患者的疾病表现决定是否肾活检及相关的检查出院医嘱：出院带药门诊随诊密切随访尿常规主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教观察患者病情变化出院宣教病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名