21.乙型肝炎肝硬化临床路径.docx
乙型肝炎肝硬化临床路径一、乙型肝炎肝硬化临床路径标准（一）适用对象。第一诊断为乙型肝炎肝硬化、肝硬变，乙型、乙肝后肝硬化、乙肝后肝硬化合并庚肝感染、乙肝后肝硬化戊庚肝感染、乙丙肝炎后肝硬化戊庚肝感染、乙丙丁肝炎后肝硬化庚肝感染（ICD-10 ： K74. 600x003、K74. 600x023、K74. 600x024、K74.600x026. K74. 600x038. K74. 600x039. K74. 600x040）o（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），实用内科学（第12版肝硬化诊治指南（中华肝脏病杂志，2019年，11月）肝硬化代偿期诊断标准（符合下列4条之一）：1 .组织学符合肝硬化诊断。乙肝病毒标志物阳性。2 .内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压。3 . B超、LSM或CT等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征：如脾大、门静脉三1. 3cm, LSM测定符合不同病因的肝硬化诊断界值4 .无组织学、内镜或影像学检查者，以下检查指标异常提示存在肝硬化（需符合4条中2条）：PLT< 100xl（）9/L,且无其他原因可以解释；血清ALB<35 gL,排除营养不良或肾脏疾病等其他原因；INR>1. 3或PT延长（停用溶栓或抗凝药7d以上）；AST/PLT比率指数（APRI）:成人APR评分>2”需注意降酶药物等因素对APRI的影响。（三）选择治疗方案的依据根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），实用内科学（第12版肝硬化诊治指南（中华肝脏病杂志，2019年，11月）1 .病因治疗（抗乙肝病毒、戒酒、停用有损肝功的药物等）。2 .一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。3 .抗炎抗纤维化治疗无法明确病因的或对充分病因治疗后肝脏炎症和/或肝纤维化仍然存在或进展的患者，可考虑给予抗炎抗肝纤维化的治疗。4 .预防食管胃底静脉曲张出血（一级预防）（四）标准住院日：为910天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合乙型肝炎肝硬化、肝硬变，乙型、乙肝后肝硬化、乙肝后肝硬化合并庚肝感染、乙肝后肝硬化戊庚肝感染、乙丙肝炎后肝硬化戊庚肝感染、乙丙丁肝炎后肝硬化庚肝感染（ICDTO： K74. 600x003. K74. 600x023. K74. 600x024、K74.600x026. K74.600x038. K74.600x039. K74.600x040）疾病编码。2 .符合需要住院的指征：肝硬化出现炎症活动(ATL显著升高伴或不伴胆红素异常)。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。4 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血氨；(3) AFP、 CEA、 CA199；(4)肝炎标记物、乙肝两对半、HBV DNA；(5)铜蓝蛋白、自身免疫性肝病抗体、ANA、ANA谱(6)肺部CT、心电图、腹部彩超或肝MRI平扫+增强。(7)食管领餐检查或胃镜检查。5 .根据患者情况可选择：(1)肝脏瞬时弹性成像；(2)肝硬化诊断有怀疑者，在血小板和凝血功能合格条件下，可行超声引导下肝穿刺活检术。(七)治疗方案与药物选择。1 .一般治疗：病编码。2 .符合需要住院的指征：肝硬化出现炎症活动(ATL显著升高伴或不伴胆红素异常)。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。4 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血氨；(3) AFP、 CEA、 CA199；(4)肝炎标记物、乙肝两对半、HBV DNA；(5)铜蓝蛋白、自身免疫性肝病抗体、ANA、ANA谱(6)肺部CT、心电图、腹部彩超或肝MRI平扫+增强。(7)食管领餐检查或胃镜检查。5 .根据患者情况可选择：(1)肝脏瞬时弹性成像；(2)肝硬化诊断有怀疑者，在血小板和凝血功能合格条件下，可行超声引导下肝穿刺活检术。(七)治疗方案与药物选择。1 .一般治疗：病编码。2 .符合需要住院的指征：肝硬化出现炎症活动(ATL显著升高伴或不伴胆红素异常)。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。4 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血氨；(3) AFP、 CEA、 CA199；(4)肝炎标记物、乙肝两对半、HBV DNA；(5)铜蓝蛋白、自身免疫性肝病抗体、ANA、ANA谱(6)肺部CT、心电图、腹部彩超或肝MRI平扫+增强。(7)食管领餐检查或胃镜检查。5 .根据患者情况可选择：(1)肝脏瞬时弹性成像；(2)肝硬化诊断有怀疑者，在血小板和凝血功能合格条件下，可行超声引导下肝穿刺活检术。(七)治疗方案与药物选择。1 .一般治疗：病编码。2 .符合需要住院的指征：肝硬化出现炎症活动(ATL显著升高伴或不伴胆红素异常)。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。4 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血氨；(3) AFP、 CEA、 CA199；(4)肝炎标记物、乙肝两对半、HBV DNA；(5)铜蓝蛋白、自身免疫性肝病抗体、ANA、ANA谱(6)肺部CT、心电图、腹部彩超或肝MRI平扫+增强。(7)食管领餐检查或胃镜检查。5 .根据患者情况可选择：(1)肝脏瞬时弹性成像；(2)肝硬化诊断有怀疑者，在血小板和凝血功能合格条件下，可行超声引导下肝穿刺活检术。(七)治疗方案与药物选择。1 .一般治疗：病编码。2 .符合需要住院的指征：肝硬化出现炎症活动(ATL显著升高伴或不伴胆红素异常)。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。4 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血氨；(3) AFP、 CEA、 CA199；(4)肝炎标记物、乙肝两对半、HBV DNA；(5)铜蓝蛋白、自身免疫性肝病抗体、ANA、ANA谱(6)肺部CT、心电图、腹部彩超或肝MRI平扫+增强。(7)食管领餐检查或胃镜检查。5 .根据患者情况可选择：(1)肝脏瞬时弹性成像；(2)肝硬化诊断有怀疑者，在血小板和凝血功能合格条件下，可行超声引导下肝穿刺活检术。(七)治疗方案与药物选择。1.一般治疗：
