14.心力衰竭临床路径.docx

心力衰竭临床路径一、心力衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为心力衰竭衰CDTO： 150. 900）、心肾衰竭（ICD-10：150. 900x022 ）o（二）诊断依据。根据实用内科学（人民卫生出版社），内科学（人民卫生出版社），中国心力衰竭指南（中华医学会，2018）1 .有高血压、冠心病、心房颤动、心脏瓣膜病等心衰高危因素。2 .活动后气喘、双下肢浮肿、夜间平卧气喘等心衰症状。3 .BNP、NT-proBNP升高，心脏彩超提示：EF下降或舒张功能不全。（三）治疗方案的选择。根据实用内科学（人民卫生出版社），内科学（人民卫生出版社），中国心力衰竭指南（中华医学会，2018）1.非手术疗法。（1）利尿治疗。（2）强心治疗。（3）控制心率治疗。（4）抑制心肌重构治疗。(5)高血压、冠心病、心房颤动等危险因素治疗。(6)血管活性药物治疗。(7)其他基础病治疗。(四)标准住院日为7T0天。(五)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合心力衰竭(ICD-10： 150.900)、心肾衰竭(ICD-10： 150. 900x022)疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规、肌钙蛋白、BNP或NT-proBNP；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血、甲状腺功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)心脏彩超、心电图。2 .根据患者病情选择的项目：冠脉CT或造影、动态血压或动态心电图、双下肢动、静脉超声、颈部血管超声、心肌灌注核磁显像、负荷超声心动图或经食道超声心动图、某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜辂细胞瘤的诊断性检查、心肌活检等。(七)治疗方案和药物的选择。1 . 一般治疗：心电血压监护，吸氧等治疗。2 .药物治疗(1)利尿剂：液体负荷过量、浮肿等情况及时予利尿治疗。(2)控制心律药物：视患者心率、心功能情况及时给予。(3)血管活性药物：硝酸甘油、多巴胺、去甲肾上腺素、降压药物等，用药视血压及病情定。(4)抑制心肌重构药物：ACEI、ARB等，视血压及病人情况而定，无禁忌情况下及时给予。(5)强心治疗：西地兰、地高辛等，用药时间视病情而定。(7)抗凝治疗：如合并房颤，根据患者CHADS2TaSC评分及病情确定是否抗凝。(8)其他基础病治疗：如糖尿病、肾功能不全等，视病情而定。(9)心脏康复治疗：视病人情况，尽早给予心脏康复治疗。(10)心脏康复治疗：视病人情况，尽早给予心脏康复治疗。2.手术疗法对于缺血性心肌病、心肌梗死导致心衰可考虑行PCI手术。(八)入院后复查的检查项目。根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖，肌钙蛋白、BNP或NT-proBNP、心电图，心脏彩超等。（九）出院标准。1 .患者心衰症状明显改善。2 . BNP或NT-proBNP较入院明显下降。3 .无其他严重情况（十）变异及原因分析。1 .严重并发症，心源性休克、严重肺部感染等，增加治疗药物及治疗时间。2 .伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。（十一）标准费用：11500元。二、心力衰竭临床路径表单适用对象:第一诊断为心力衰竭（ICD-10： 150.900）、心肾衰竭（ICD-10： 150. 900x022）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：一年一月日 标准住院日：770天时间住院第1天询问病史及体格检查完成住院病历主完成初步的病情评估和治疗方案要诊疗I作患者或其家属签署“告知及授权委托书”长期医嘱：心内科护理常规清淡/糖尿病饮食等（视病人情况）强心、利尿、扩血管治疗控制血压、心率，抑制心肌重构抗凝治疗（必要时）重点医喝营养心肌其他基础疾病心脏康复治疗（必要时）临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血脂、肌钙蛋白、BNP或NT-proBNP、感染性疾病筛查胸片、心电图、心脏彩超、肺部CT等口肿瘤抗原及标志物、糖化血红蛋白、甲状腺功能等其他根据患者病情选择的检查项目进行疾病和安全宣教主要护理工作入院护理评估制定护理计划，填写护理纪录静脉取血（当天或明晨取血）指导病人进行心电图、胸片、心脏彩超等检查病情口无口有，原因：变异1.记录2.住院第2-6天住院第7-10天（出院日）上级医师查房主治医师进行诊根据实验室检查的结果，完成病疗评估，确定患情评估并制订治疗计划者是否可以出院注意观察病情变化，及时调整治完成出院小结疗方案向患者及其家属观察BNP/NT-proBNP下降情况、交待出院后注意心功能等事项，预约复诊必要时请相关科室会诊签署“冠脉疾病介入治疗同意书”（必要时）日期长期医嘱：长期医嘱：抗凝（必要时）调整治疗药物控制血压、心率，抑制心肌重构（根据病情变化利尿、强心情况）抗感染（必要时）临时医嘱：临时医嘱：出院带药冠脉造影+PCI （必要时）相关科室会诊（必要时）门诊随诊观察患者病情变化指导患者办理出填写护理纪录院手续术后护理（必要时）手术患者做好术前准备工作。指导并协助患者进行心脏治疗出院后疾病指导口无口有，原因：口无口有，原因：1.1.2.2.护士签名医师签名