17.糜烂性胃炎临床路径.docx

糜烂性胃炎临床路径一、糜烂性胃炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断临床诊断为：糜烂性胃炎、疣状胃炎、疣状胃窦）炎（疾病编码 ICD-10 ： K29. 603、K29. 607、K29.700x003 )o（二）诊断依据。根据中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）（中华医学会消化病学分会），实用内科学（陈潮珠主编，人民卫生出版社，第14版）。1.存在反酸、暧气、上腹饱胀和疼痛等临床症状。2.胃镜检查提示存在胃炎或X线领餐检查提示慢性炎。（三）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合糜烂性胃炎、疣状胃炎、疣状胃（胃窦）炎（疾病编码 ICDT0疾29. 603、K29. 607、K29. 700x003）。2 .胃镜下可见胃黏膜糜烂灶（平坦型或隆起型）3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日为5-7日。(五)住院期间的检查项目。1 .必需的检查项目(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染指标筛查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒)；(3)胃镜(活检病理学检查)或消化道钦餐检查；(4)心电图、胸片或胸部CT、腹部超声。(5) Hp感染的相关检测，如C13或C14呼气试验或血清抗幽门螺杆菌抗体检测；粪便HP抗原检测；(6)胃泌素G17、胃蛋白酶I/口、D-二聚体；(7)肿瘤标志物。2 .根据患者病情进行的检查项目(1)血淀粉酶；(2)建议增加IgE、心肌酶、肌钙蛋白、血脂肪酶、自身免疫指标、炎症指标(如血沉、CRP)；胶囊内镜、肠镜。(3)腹部立卧位平片；(4)上腹部CT或MRI；(六)治疗方案的选择。根据中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)(中华医学会消化病学分会)，实用内科学(陈激珠主编，人民卫生出版社，第14版)。1 .一般治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用损伤胃黏膜的药物等。2 .药物治疗：根据病情选择根除Hp药物、抑制胃酸药物（如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等）、胃粘膜保护药物、调节胃肠动力药、消化酶制剂、神经调节剂（抗焦虑抑郁类药物）等对症治疗药物。3 .视情况补充叶酸、维生素B12等微量元素。4 .中医中药治疗。（七）出院标准。1 .诊断明确，除外其他疾病。2 .反酸、暧气、上腹饱胀和疼痛等临床症状缓解，可应用口服药物维持治疗。（八）变异及原因分析。1 .临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。2 .合并其他疾病，导致住院时间延长。3 .胃镜结果提示高级别瘤变、癌变等需要内镜下EMR、ESD以及手术治疗，退出本路径，转入相应临床路径或外科手术治疗。4 .患者在被充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。二、糜烂性胃炎临床路径表单适用对象：第一诊断糜烂性胃炎、疣状胃炎、疣状胃（胃窦）炎（疾病编码1CD-10： K29. 603、K29.607、K29. 700x003）；患者姓名性别年龄门诊号 住院号住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3-7天询问病史及体格检上级医师查房上级医师查房，决定查完成入院检查患者能否出院口完成病历书写完成上级医师查房记住院医师完成病程诊安排入院常规检查录等病历书写记录疗上级医师查房及病完成内镜检查，病因通知患者及家属准工情评估已经明确，根据病因备出院，交待出院后作排除胆胰疾病对患者进行胃镜检查宣教，做好胃镜检查前准备进入相关流程观察有无胃镜并发症药物治疗注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：消化内科护理常规 PPT （奥美拉哇、泮托消化科护理常规二级护理拉理、艾司奥美拉理、软食流质或软食兰索拉噗等，有夜间对症支持治疗酸爆破者加用H2受体拮抗剂，下午或睡临时医嘱：今口出院临时医嘱：前应用）。出院带药血清胃泌素、胃蛋白酶I/II等粘膜保护剂：铝碳酸镁、复方谷氨酰胺、门诊随访重心电图磷酸铝凝胶等点胸正侧位片/胸部CT调节动力药：多潘立医腹部超声、上消化道钢餐或胃镜酮、莫沙必利、依托嘱必要时行：腹部CT或MRI其他检查（酌情）：血淀粉酶、血脂肪酶、贫血相关指标、叶酸、维生素B12、壁细胞抗体、内因子抗体自身免疫指标、腹部立位平片必利、曲美布汀、匹维溟钱等 如果合并焦虑或抑郁倾向可加用抗焦虑、抑郁类药物临时医嘱： 胃镜检查或铁餐检查 复查大便常规+潜血 复查血常规护理工作 二级护理 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估（包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估） 饮食指导，流质或软食。行大便隐血实验的患者，术前禁食猪肝或富含叶绿素的青菜。 协助或指导患者进行相关检查。关注患者检查结果，是否有严重心率失常、心梗等胃镜检查禁忌症。 完善患者疼痛评估及护理 监测患者出入水量，遵医嘱补充水分及电解质 二级护理 观察患者病情变化 心理与生活护理 检查宣教，内镜及领餐检查前准备及注意事项 饮食指导（软食） 药物指导，告知患者常用的保胃药的种类，用法及注意事项。 出院指导（自我护理/药物指导/饮食指导） 指导并协助患者及家属办理出院手续 制定门诊随访计划变异无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：护士签名医师签名