药物免疫毒性非临床研究技术指导原则（2024）.docx

药物免疫毒性状临床研究技术指导原则2024年1月目录-、概述1二、一般原则1 '基本内容2（一）证据权重分析评价策略2（二）免疫毒性非临床评价关注点31、免疫抑制32、免疫增强53、免疫系统发育毒性7（三）免疫毒性研究方法的选择8（四）免疫毒性非临床研究的时间安排9四、参考文献10五 ' 附录11免疫毒性评价方法11一、概述免疫系统由免疫器官/组织、免疫细胞以及免疫活性物质 组成，包括固有免疫（非特异性免疫）和适应性免疫（特异 性免疫）。药物可能影响固有免疫和适应性免疫的一个或多 个方面，从而影响免疫系统的平衡，如诱导免疫抑制或免疫 增强。免疫系统平衡的失调可引起全身或局部的异常免疫反 应，影响机体的免疫应答。因此，评估药物对免疫系统的不 良影响是药物安全性评价的重要组成部分。本指导原则中，药物免疫毒性是指非期望的免疫抑制或 增强，包括免疫调节药物放大的药理作用所导致的不良反应。 药物免疫毒性非临床研究应充分表征药物对免疫系统的影 响，为药物的风险-获益评估提供支持。本指导原则适用于药物的免疫毒性非临床评价，不包括 细胞和基因治疗产品、佐剂疫苗、血液制品。本指导原则旨 在为药物免疫毒性非临床研究评价策略和所涉及的试验方 法提供一般性的技术指导和参考。二、一般原则药物免疫毒性非临床研究应采用具体问题具体分析的 原则，充分考虑药物本身的特点和临床应用情况等，基于证 据权重分析（WoE）的评价策略分阶段逐步开展，并对风险-获益进行综合评估。药物免疫毒性非临床安全性研究一般应当在经过药物 非临床研究质量管理规范（GLP）认证的机构开展，并遵守 GLPo对于某些采用特殊的病原体、特殊的试验设施（如宿 主抵抗力试验等）、特殊指标检测等难以满足GLP要求的特 殊情况，应尽可能地最大限度遵循GLP,保证数据的真实、 完整、可溯源。、基本内容（-）证据权重分析评价策略在药物研究和开发的过程中，需要对其免疫毒性风险进 行评估，通常包括：对药物的结构、作用机制、同类药物数 据等一般信息进行全面调研；在人和/或动物细胞、组织器官 中进行体外或离体试验获得靶向和非靶向免疫效应信息；在 相关动物种属中进行体内毒性研究等。一般采用基于WoE的 风险评估策略，分层开展免疫毒性研究。对药物潜在免疫毒性风险进行初步评估时，应考虑以下 因素：药物的结构、靶点表达模式、药理作用及机制、药物 暴露器官或组织、适应症、给药方案、目标用药人群、临床 研究信息、同类药物的数据、常规的一般毒理学试验信息（参 见附录中1部分）等。若初步评估结果提示药物具有潜在的免疫毒性风险，应 进行附加免疫毒性研究；如果不进行附加免疫毒性研究，应 提供合理性依据。通常对于具有潜在免疫毒性风险的药物， 在采用相关动物种属进行一般毒理学试验时，应根据整合策 略尽可能评估免疫器官与相关组织改变、免疫细胞数量和/或 功能、免疫活性物质等的改变。应基于附加免疫毒性研究结果评估开展进一步免疫毒 性研究的必要性，如免疫毒性机制研究等。若附加研究提示 未发现免疫毒性风险，则不需要开展进一步的研究；若附加 研究提示可能存在免疫毒性风险，但无法提供充足的数据进 行合理的风险-获益决策，则进一步的研究可能为风险-获益 分析提供更充分的信息；如果总体风险-获益分析提示免疫毒 性的风险可以接受和/或能够通过临床风险管理计划予以控 制，则可能无需开展进一步的研究。（二）免疫毒性非临床评价关注点1、免疫抑制免疫抑制表现为免疫系统的功能下调或免疫监视功能 受到干扰。机体的免疫应答作用下调和宿主对病原体的抵抗 力下降，可能导致感染发生率升高或罹患肿瘤的风险增加。 具有潜在诱导免疫抑制作用的药物一般通过直接抑制或杀 伤免疫细胞阻断免疫信号通路，或者通过抑制/激活免疫相关 调节因子等间接作用抑制免疫系统活性。当药物潜在的免疫抑制来源于药理作用的放大，且药理 学试验和/或一般毒理学试验中观察到的效应/反应可以直接 预测其在人体的反应时，则不需要附加的免疫毒性研究。当 药物的潜在免疫抑制作用特征不明确或已有一般毒理学试 验中不能明确免疫系统受影响的特定部分/功能时，应考虑开 展附加的免疫毒性研究，评估药物对整体免疫应答功能和/或 关键免疫细胞的影响。免疫抑制可能增加人罹患某些类型肿瘤的风险，具体取 决于免疫系统的哪些组分受到抑制以及抑制的程度。免疫抑 制引起的肿瘤主要与慢性/潜伏病原体感染失控有关，此外肿 瘤免疫监视直接受到干扰也可能导致肿瘤发生风险增加。因 此，在评估药物致癌性时应考虑其对免疫系统的影响。现已 证实包括啮齿类致癌性试验在内的动物模型在确定免疫抑 制导致患者罹患肿瘤风险增加方面的帮助有限。尤其是潜伏 的病毒致癌基因、感染因子复发或慢性炎症状态引起的肿瘤 风险增加时，显著的种属差异使得临床转化具有挑战性。通常对于可引起广泛免疫抑制的小分子药物，基于WoE 评估致癌性风险可能足够。大多数免疫调节的生物制品基于 WoE进行风险评估也可能足够。这种基于WoE的风险评估 应包括：药物和药物靶点的相关属性，对免疫细胞亚群的影 响，药物促进肿瘤生长和转移的潜力；重点关注与人体的相 关性。应考虑药物对肿瘤免疫监视的关键免疫组分（如T细 胞、NK细胞、抗原呈递细胞等）的影响，例如关键免疫细胞 群的下调或功能损伤。对于小分子药物，还应包括与药物对 免疫系统预期作用不相关的药物特异性毒性（如脱靶作用） 的致癌性风险。对于更具靶向性的免疫系统调节小分子药物，如未产生 广泛严重的免疫抑制，则可能需要进行一项或多项啮齿动物 致癌性试验。广泛严重的免疫抑制可能会增加机会性感染风险，可考 虑开展宿主抵抗力试验等附加研究以提供更多信息。2、免疫增强免疫增强表现为机体的免疫应答作用上调。具有增强免 疫系统活性的药物，一般通过直接刺激免疫相关信号通路或 通过抑制/激活免疫相关调节因子等间接作用激发免疫系统 活性，可能引起免疫毒性。例如：细胞因子的过度释放；免 疫检查点抑制剂引起的T细胞、调节性T细胞或抗原递呈细 胞等免疫激活导致的非靶器官免疫介导的损伤；基于Fc受 体的快速清除导致靶细胞迅速耗竭引起广泛免疫激活（伴随 或不伴随细胞因子释放）；寡核甘酸激活病原体相关分子模 式受体（如toll样受体）和/或补体等。对于此类药物进行免 疫毒性评估时，应根据作用机制、靶点分子的细胞分布、在 关键细胞（如T细胞、De细胞）介导直接免疫增强的潜力 等相关信息选择合适的检测指标。由于人和实验动物的免疫 系统、免疫应答存在差异，非临床动物种属可能无法充分暴露药物的潜在免疫毒性风险。 因此，对于预期可能激活免疫应答（如导致细胞因子过度释 放）的药物，在动物体内免疫毒性研究的基础上，通常需要 更充分的安全性风险评估和控制。这种情况下，应采用人和 /或动物细胞、离体组织器官（如人源免疫细胞）开展相关体 外免疫毒性试验。对于可能引起细胞因子释放综合征的药物， 应开展细胞因子释放试验，通常采用未被刺激的人源细胞、 全血和/或其他基质评估细胞因子过度释放的风险。如果可行, 细胞因子释放试验通常应采用固相和液相两种孵育系统进 行评价。当药物不直接结合到参与免疫系统激活的表面受体 时，通常不需进行细胞因子释放试验。具有免疫增强毒性风险的药物在拟定临床试验起始剂 量时，基于毒理学终点估算的起始剂量可能过高，从而带来 较大的临床试验风险。为确保受试者安全，基于最小预期生 物学效应剂量（Minimal anticipated biologic effect level, MABEL）或药理学活性剂量（Pharmacologically active dose, PAD）估算起始剂量可能更为合适。采用MABEL或PAD拟定起始剂量时，在开始临床试 验之前，应获得一系列药理学数据，包括但不限于：利用人 体细胞在体外评估免疫激活、细胞因子释放和配体-受体相互 作用，如效应浓度(Effective concentration, EC)或受体占位 等；对于潜在引起细胞因子释放综合征的药物，应根据EC值 预测导致最低药理活性的CmaX值。另外，还应考虑采用合适 的体内药理/疾病动物模型获得的相关终点数据。对于具有潜 在诱导细胞因子过度释放潜能的药物，基于MABEL拟定起 始剂量可能比PAD更为合适，同时应在临床试验期间加强风 险监测及控制措施。除了上述靶向或药理作用相关的免疫激发/免疫增强外， 非靶向的免疫刺激可能会激发超敏反应，如由IgE介导的I 型超敏反应、由IgG/IgM介导的n、In型超敏反应、T细胞 介导的IV型超敏反应等。药物也可通过非IgE依赖途径诱 导肥大细胞脱颗粒，引起类过敏反应。对于全身过敏反应， 目前尚无公认的可充分评价这种潜在风险的标准非临床研 究方法，但仍可尝试基于作用机制设计科学合理的试验。例 如对于药物介导的类过敏反应，补体激活或者肥大细胞/嗜碱 性粒细胞激活等体外试验在风险评估中可能是有价值的。可 综合各项安全性研究数据，采用WoE的方法对超敏反应风 险进行评估。3、免疫系统发育毒性当药物具有潜在免疫毒性风险，可能对正在发育中的免 疫系统产生不良影响，且现有数据不足以为目标用药人群的 风险-获益评估提供支持时，应提供附加的数据以评估这种风 险。当药物在子代中具有足够暴露时，可在生殖毒性试验（如 PPND或ePPND）中对免疫系统发育毒性进行评价。当 PPND/ePPND试验不能充分暴露免疫发育毒性风险时，则可 能需要开展幼龄动物直接给药的毒性研究（具体可参考ICH S5和ICH SlDo拟用于治疗晚期肿瘤患者的药物，一般不 需要开展围产期发育毒性试验和幼龄动物试验。若需开展试验以评价免疫系统发育毒性风险，应采用相 关动物种属，并基于不同动物种属免疫系统发育时间的差异, 采用合适的给药方案以覆盖预期的发育时期以及入组儿科 患者的预期年龄。应科学合理地设置免疫相关终点，可考虑 以下指标：整体免疫功能（如TDAR试验）；免疫表型分析； NK细胞活性、巨噬细胞/中性粒细胞功能、T淋巴细胞功能 等。（三）免疫毒性研究方法的选择如果证据权重分析提示需要进行附加免疫毒性研究，应 根据药物特性、前期免疫学研究结果等因素选择合适的研究 方法。通常，可在一般毒理学试验中观察免疫器官与相关组 织、免疫细胞数量和/或功能、免疫活性物质等的改变。当靶 细胞不明确时，建议进行整体免疫功能性检测，如TDAR试 验。当体内毒性试验中受影响的细胞类型不确定是否参与了 TDAR,对此类特定受影响细胞类型可能需要进行功能测定 试验。除附录中推荐的研究方法外，附加免疫毒性研究有时需 要根据药物作用性质和免疫毒性风险采用其他研究方法。一 般应选择已经广泛使用且被证明对已知免疫反应（增强或抑 制）有足够敏感性和特异性的免疫毒性研究方法。如采用新 的检测方法，应进行合理的方法学验证。（四）免疫毒性非临床研究的时间安排对于创新药物，免疫毒性非临床研究应采用上文所述基 于风险、证据权重分析策略分阶段开展。对于经过基于作用 机制、用药人群、同类药物信息、一般毒性等因素的WOE评 估后需要开展附加免疫毒性研究的药物，建议采用整合策略, 尽早在一般毒理学试验中增加免疫相关指标检测，以获得免 疫相关风险评价信息。对于免疫增强/激发类药物，在临床试 验开展前进行体外细胞因子释放试验等研究有助于临床起 始剂量拟定以及设计更为严谨的临床风险管理计划。如果目 标用药人群是处于免疫低下状态的患者，免疫毒性研究应在 药物开发的早期进行。在临床试验期间，应基于前期研究结 果、免疫毒性风险以及临床试验类型，在必要时开展更多的 免疫毒性研究，以充分提示药物潜在毒性风险，为临床试验 免疫系统监测指标提供信息。一般应在药物应用于大规模人 群(通常为III期临床试验)之前，根据评价需求完成充分的 附加免疫毒