胆管结石内镜微创的术前术后护理全套.docx

胆管结石内镜微创的术前术后护理 全套病例回顾患者李某，女，29岁，因"上腹部疼痛10余天"，以"胆总管 结石、胆囊切除术后"入院。现病史：患者10余天前无明显原因出现上腹痛，行肝胆胰脾B 超示胆囊稍增大，胆囊多发结石，为进一步治疗就诊于当地医院, 行腹腔镜下胆囊切除，术后仍间断上腹痛，复查上腹部核磁示： 胆囊术后改变，胆总管轻度扩张并胆总管下端异常信号，不排除 小结石可能。3天前于当地医院出院，仍间断腹痛，进食后为著， 为求进一步治疗就诊我院，遂以"胆总管结石"收住我科。患者择期在气管插管全麻下行ERCP+ EST + EPBD +胆总管取石 术+ ENBD。术中见：造影显示胆总管扩张，直径约12mm ,胆 总管中下段内可见2枚椭圆形充盈缺损，大小约4mm、6mm , 胆总管末端狭窄明显，以取石网篮取出2枚黄褐色结石，大小与 造影相仿，再以取石球囊清理胆道并造影显示胆总管显影良好。 沿导丝置入鼻胆管退出十二指肠。术后安返病房。术后第二天患 者可下床自由活动，自述疼痛评分1分，手术效果良好。胆总管结石是临床常见消化系统疾病,约占胆道结石的20%3 0% ,微创手术现在在临床开展的越来越广泛。下面，让我们来 看看胆总管结石内镜微创治疗的治疗护理。胆总管结石的微创治疗内镜微创手术：为ERCP+ EST + EPBD +胆总管取石术+ ENBD即 经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)成功后，再行十二指肠乳头切开 (EST)取石，根据结石大小一次或分次取净胆管内结石，内镜下 乳头括约肌切开术(EST)和内镜下乳头球囊扩张术(EPBD),然后 给予内镜鼻胆管引流(ENBD)。护理问题L疼痛：与胆管结石反复发作有关护理措施：卧床休息，协助患者采取舒适体位，可采用下肢弯曲 的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻；调动患者积极 的心理因素，帮助患者减轻疼痛；遵医嘱使用解经止痛的药物。2、焦虑：与缺乏疾病相关知识，顾虑治疗效果有关护理措施：详细的解答患者提出的疑问为患者提供准确、有效、 积极的信息，详细介绍微创手术治疗胆管结石的优点。让患者全 面了解相关疾病知识和治疗方法，减轻患者思想压力，积极配合 治疗。手术前后的相关护理1、术前护理术前主要是相关宣教与心理护理。精神紧张时肠蠕动明显加快乳头括约肌痉挛，影响ERCP插管成 功率。术前与患者沟通，宣教ERCP术中配合的方法，并作体位 及床上大小便的训练。解释ERCP治疗的目的、意义、使患者对 该治疗过程有全面了解。建立信任的护患关系，消除紧张情绪, 树立战胜疾病信心。2、术后护理术后禁食24 h ;胰管显影者或怀疑可能出现胰腺炎者，待血淀 粉酶正常方可进食，由清流质逐渐过渡到低脂流质，再到低脂半 流质；行鼻胆引流术者，保持引流管通畅，防止扭曲脱落，妥 善固定。注意量、色、性质变化；观察有无消化道出血发热、腹 痛、黄疸、急性胰腺炎的并发症，发现异常及时报告医生。