经皮冠状动脉介入治疗的护理.docx
经皮冠状动脉介入治疗的护理一.术前护理L配合医师完善术前常规检查血尿便常规、肝肾功能及电解质、 出凝血时间、感染疾病筛查、乙型肝炎表面抗原、X线胸片、心 电图、心脏彩超等。2 .了解患者病情询问患者有无脑出血病史、消化性溃疡史及近 期的手术外伤史;并询问患者的药物过敏史，重点了解患者有无 抗血小板药物过敏史和造影剂过敏史，并记录药物名称及过敏表 现;同时评价患者心、肾功能情况。3 .血管径路的皮肤准备股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，经模动 脉穿刺者如汗毛较重者也需要备皮，备皮时应注意防止损伤局部 皮肤。4 .术前饮食对于择期手术患者，手术前1天勿食油腻性或刺激 性饮食，应指导患者饮食以易消化、清淡饮食为宜。尽管PCI 术不需要全身麻醉，患者术中清醒，但仍建议术前禁食、禁水 46h（可以服用药物）。这一点对于极度虚弱患者和卒中后患者尤 为关键，可避免术中患者呕吐、误吸的发生。同时，护理工作中 也应避免患者及其家属人为地延长禁食和禁水时间。过长时间的 禁食易造成机体内环境的紊乱，从而导致术中低血压、低血糖反 应的发生。5 .建立静脉通道术前Ih在病房给予0.9%生理盐水静脉滴注。二.药物治疗对于择期手术患者，护士应与医生积极配合将患者的血压、血糖 控制到合适水平。在手术当日，应停用降糖药物治疗以避免术中 出现低血糖反应;其他药物则应正常服用。术前三天按医嘱正确 服用抗血小板药，常规用氯口比格雷75mg +肠溶阿司匹林300mg 以抑制血小板聚集和黏附。对于急诊患者，可给予氯叱格雷 600mg联合肠溶阿司匹林300mg以快速达到高水平的血小板 抑制。对于有明确的造影剂过敏史患者，应遵医嘱术前给予糖皮质激素 和（或）抗组胺药物以减少过敏反应的发生，同时，应与导管室做 好交接班，尽量使用非离子型造影剂。三、行为指导L深吸气-屏气-咳嗽练习其领是用胸腔用力咳嗽，其目的是便于 术中配合术者，促进造影剂从冠脉排出。2.卧位排便练习和卧位躯体平移练习对于经股动脉径路PCI的患 者，术前进行排便练习和躯体平移练习有助于减少PCl术后尿潴 留和出血并发症的发生。四、术前宣教和心理护理所有患者在术前必须签署手术知情同意书，向患者及家属介绍冠 脉扩张术及支架术的必要性和注意事项，冠心病患者精神压力较 大，加之对手术有恐惧、担心心理，易导致冠脉痉挛，给手术带 来困难，要对患者的心理状态进行全面的了解，针对不同情况给 予关心安慰和解释开导，告知冠脉介人手术的优越性，并介绍成 功病例，解除思想顾虑和恐惧心理，树立信心，确保手术的顺利 进行。五.术中护理配合术中要保持静脉输液、输注造影剂、输氧等各种管道的通畅。遵 医嘱根据患者体重给予肝素化.手术超过Ih提醒医生追加肝素 10002000Uo造影剂超过300ml时，提醒医生。专职监测护 土术中要密切监测患者的血压、心律、心率、动脉压波形的变化， 准确记录压力数据，若压力曲线不好要及时提醒手术医生，必要 时停止操作，待压力恢复后再进行。巡回护士术中要密切观察患 者术中的主诉、神志、生命体征的变化及皮肤有无过敏反应。巡回护士要准确记录介入手术部位，手术步骤，手术开始、结束 时间，手术参与者术中消耗材料，详细准确记录患者的血压、心 律、心率及球囊支架扩张的时间、压力。巡回护士要具有机敏的 反应能力，敏锐的观察力，能熟记、熟递，做到及时、准确、有 效为台上手术医生提供各种专用器械（各种管、导丝、）操作各种 监测仪器，调节各种仪器的参数（心电监测仪、呼吸机、除颤器、 临起搏器、IABP、血管内超声仪、旋磨仪），医生下达医嘱后要 迅速、准确完成各种处置，灵活自如地配合医生处理突发的临床 事件，以保证手术的顺利进行。五、术后的护理（-）生命体征的监护严密观察患者的血压、脉率、体温及小便情况，对于复杂病变或 基础疾病危重的患者，可行24h心电监护。（二）经股动脉穿刺部位的护理PCl术后4h左右复查凝血时间，如凝血时间在正常值高限的1.5 倍以内，即可拔除动脉鞘管。如采用血管缝合装置封闭血管穿刺 点，PCl术后在导管检查床上可立即拔管缝合。鞘管拔除后患者 需绝对卧床休息，术侧肢体弹力绷带"8"字加压包扎或胶布卷 包扎24h ,制动至少12h（血管缝合者仅需6h）,局部砂袋（重量 约Ikg）压迫68h。护理时应注术侧肢体的足背动脉搏动情况及肢端血供和皮温情况，防止动静脉血栓形成。患者卧床集间，应定时对患者下肢肢体进行被动活动和按摩挤压腓肠肌。（三）经槎动脉穿刺部位的护理经楼动脉PCl术后即可立即拔除动脉鞘，使用弹力绷带或专用止 血装置局部加压止血，包扎后2h可放松弹力带，术后68h可 拆除绷带或止血装置。加压包扎期间也应密切观塞肢端的血供和 皮温情况。（四）抗凝护理为预防术后血栓形成，PC术后应常规给予抗凝治疗，用药期间 注意凝血酶原时间的监测.观察有无穿刺部位活动性血肿的形成、 皮肤及输液部位瘀斑、牙龈出血等低凝状态的出现，（五）生活护理设法满足患者的需要，为患者创造一个安静、舒适的医疗环境。 饮食方面予以低盐、低脂饮食，进食不可过饱、少量多餐，以免 加重心脏负担。因患者卧床致消化功能减退及不习惯床上排便等 造成的排便困难，可反射影响心率和动脉血流量引起意外，因此 排便困难者除应用缓泻剂，鼓励患者多吃水果、蔬菜外，排便时 还应观察床旁心电图及血压变化，以确保患者安全。术后鼓励多 饮水，一般约为68h内饮水IOOO2000 ml ,以便使注人体内 的造影剂通过肾排泄。观察患者尿量。（六）心理护理由于冠心病患者心理压力大，存在焦虑与恐惧心理，应对患者多 做安慰解释工作，讲解有关医疗知识，并根据患者的年龄、职业、 文化水平等差异进行相应的心理护理，以帮助患者消除焦虑、恐 惧心理，对精神过度紧张者可适量应用镇静剂。六、出院指导护士和医生应密切配合，主动地向患者及其家属进行健康宣教, 使患者充分了解PCI术后冠心病二级预防的必要性，以增加患者 药物治疗和门诊随访的依从性。护士应告知患者出院局药物治疗 的用法、用量、服药时间及用药注意事项，并指导患者合理饮食， 适当体力活动.定期进行门诊随诊。值得我们注意的是，支架置 人后存在支架内血栓形成的风险，因此对于支架置入尤其是药物 洗脱支架置入的患者，我们应强调双重抗血小板药物治疗的重要 性。按照中华医学会心血管病学分会经皮冠状动脉介人治疗指 南（2009），对于药物洗脱支架置入患者.阿司匹林 （75300mgd） +氯叱格雷（75mgd双联抗血小板治疗至少12 个月，支架血栓高危患者（如慢性肾功能不全、糖尿病、多支病 变、左主干病变等）则可延长1年以上。
