替罗非班的用法用量.docx

替罗非班的用法用量机制替罗非班作为非肽类血小板糖蛋白bIa拮抗剂，可 以可逆性阻断血小板的交联及血小板的聚集。临床应用急性缺血性卒中单药治疗推荐意见：对于小动脉闭塞型的进展性卒中患者，使用替罗非班04 g/ (kg min)静脉输注30min,然后连续静脉输注0.1 g/ (kg min)维持至少24h是合理的(Ilb级推荐,B级证据)。与静脉溶栓联合推荐意见：对于发病时间处于溶栓时间窗内的急性缺血性卒中患 者，使用替罗非班作为静脉溶栓的辅助治疗是合理的。推荐 的用法用量为在静脉溶栓后212h期间以0.4 g(kg min) 的速率输注30min,然后以0.1 g(kgmin)速率连续静 脉输注2472h,并根据肌酎清除率进行调整(Ila级推荐， C级证据)。血管内治疗的应用急性期大动脉闭塞血管内治疗急性缺血性卒中的血管内治疗技术包括支架取栓、抽吸 取栓、动脉溶栓、血管成形等。1 .预防性使用对于接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者，预防性使 用替罗非班目前仍存争议，可考虑术中动脉内使用小剂量替 罗非班0.250.5mg,以ImLmin速度输注，随后静脉滴注 0.20.25mgh维持1224h,并严格监测出血（Hb级推荐， B级证据）。2 .内皮损伤反复闭塞对于急性缺血性卒中血管成形或取栓后内皮损伤反复 闭塞的患者，可以考虑使用替罗非班作为血管内治疗的辅助 治疗。目前推荐的剂量方案为联合导管内动脉给药给予负荷 剂量0.4 g/ （kg min）持续30 min （总剂量不超过1 mg）, 随后静脉泵入0.1 g （kg min）维持2448 h,并结合 CT复查结果调整用药（IIa级推荐，B级证据）。3.桥接口服抗血小板药物替罗非班用药后桥接口服抗血小板治疗时，建议复查影 像学检查排除出血，可以考虑重叠46h（b级推荐，B 级证据）。非急性期大动脉闭塞血管内治疗对于动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄病变，围手术期预防 性使用替罗非班0.15 g/ （kg min）维持36h对减少操作 所致的血栓栓塞并发症可能有益（IIb级推荐，C级证据）。颅内动脉瘤血管内治疗1 .挽救性治疗颅内动脉瘤患者行血管内治疗期间可以选择性使用替罗非 班作为挽救性治疗，推荐的用法用量为每次静脉推注04 gkg,推荐静脉滴注剂量为0.1 g（kgmin）,持续12h（Ha级推荐，B级证据）。2 .预防性应用颅内动脉瘤血管内治疗围术期预防性应用替罗非班推 荐仅使用静脉滴注0.1 g/ （kg min）,维持12h（b级 推荐，C级证据）。3 .支架介入术破裂或者未破裂颅内宽颈或夹层动脉瘤临时决定需要 采用支架的情况下静脉滴注替罗非班0 g/ （kg min）, 优于临时性口服负荷剂量抗血小板药物治疗（Hb级推荐，C 级证据）。禁忌症禁用于对本药任何成分过敏的患者。也禁用于那些以前 使用该药出现血小板减少的患者。由于抑制血小板聚集可增加出血的危险，所以该药禁用 于具有下述情况的患者：30天内有卒中史或任何出血性卒中史；-已知的颅内 疾病史（如肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤）；活动性或近期（在治疗之前30天内）临床相关出血史 （如胃肠道出血）；-恶性高血压；-在过去6周中相关创 伤或重大外科手术干预；-血小板减少症（血小板计数V 100000mm3 ）、血小板功能障碍；-凝血障碍（如凝血酶 原时间> 1.3倍正常值或INR > 1.5）；-重度肝衰竭。注意事项不推荐替罗非班单独给药，应与普通肝素和口服抗血小 板治疗药物一起给药，口服抗血小板药物包括但不限于阿司 匹林。合并普通肝素治疗应以5060 U/kg静脉推注开始，然 后以1000 U/h静脉输注维持。调整肝素剂量以维持APTT 约为正常值的2倍。替罗非班与依诺肝素联用的经验有限。尚未确定替罗非 班与其它低分子量肝素使用的安全性和疗效。对于严重肾功能不全的患者（肌酎清除率小于30 mLmin）,本品的剂量应减少50%o在该药治疗前、推注或负荷输注后6小时内以及治疗期 间至少每天要监测血小板计数、血红蛋白和血球压积（如果 证实有显著下降需更频繁）。