晚期慢性阻塞性肺疾病临终关怀规范化治疗方案的探讨.docx

晚期慢性阻塞性肺疾病临终关怀规范化治疗方案的探讨目的探讨晚期慢性阻塞性肺疾病临终关怀规范化治疗，旨在为今后临床治 疗消除患者负面情绪，使患者达到相对舒适的生存状态提供参考依据。方法 选 择我院2015年6月2016年12月期间收治的90例晚期COPD患者为研究对象， 并随机分为常规组和治疗组，常规组给予常规治疗，治疗组在此基础上加用临终 关怀治疗，每组各45例；观察两组患者生活质量。结果经治疗后，两组患者 各项生活质量评分均明显低于治疗前(P<0.05),治疗组日常生活、社会活动、 抑郁症状、焦虑症状等各项评分均明显低于常规组(P<0.05)°结论 晚期COPD 临终关怀有助于提高患者生存质量，减少负面情绪。Abstract Objective To explore the standardized treatment of hospice care in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease, to eliminate the negative emotions of patients in clinical treatment, and to provide a reference for patients to achieve a relatively comfortable living conditions. Methods 90 patients with advanced COPD cured in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as the study object.They were randomly divided into routine group and treatment group with 45 cases in each.Patients in routine group were treated with routine treatment, and patients in treatment group were treated with hospice care on the basis of routine treatment.Quality of life of the two groups was compared. Results After treatment, the quality of life scores of the two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05) .The scores of daily life, social activities, depression and anxiety symptoms in the treatment group were significantly lower than those in the normal group (P<0.05 ) . Conclusion Advanced COPD hospice care can help to improve the quality of life, and reduce negative emotions.Key words Advanced COPD； Hospice care； Quality of life慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD),曾称慢 阻肺，是一组常见的以持续气流受限为特征慢性进行性的肺疾病1。主要表现 为咳痰、咳嗽、喘息及呼吸困难等，焦虑、抑郁等负面心理情绪是COPD的主 要并发症。CoPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，病情会随着时间推移而 不断恶化，患者生理上的不健康会导致心理问题及生活质量的下降据研究显示大 多数晚期COPD患者不愿接受有创性治疗(机械通气)，而是选择舒适、轻松的 治疗方案2-3。而针对晚期患者的治疗和临终关怀限制于癌症患者，对晚期 COPD患者的临终关怀并未得到高度重视。故本研究旨在探讨晚期慢性阻塞性肺 疾病临终关怀的规范化治疗方案，使临床治疗尽可能地消除患者的负面心理情绪，达到相对舒适的生存状态，现将结果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料前瞻性选择我院呼吸内科2015年6月2016年12月期间收治的90例晚期 慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，纳入标准：（1）所有患者入院后诊断均符合 慢性阻塞性肺疾病诊治指南4中相关标准，（2）明确诊断为COPD,年龄 6085岁；（3）对药物无过敏史者；（4）无精神障碍及认知功能障碍者；（5） 目前处于临床稳定性，依从性较好。排除有严重认知功能障碍、精神障碍及心肝 肾功能障碍者。采用随机数字表法分为常规组和治疗组，每组各45例；常规组 中男31例，女14例，年龄6175岁，平均（67.4÷1.6）岁；病程722年，平 均（14.50+0.34）年；其中慢性支气管炎患者15例，有抽烟史患者21例，肺气 肿患者9例；治疗组中男35例，女10例，年龄6582岁,平均（71.7+2.7）岁; 病程824年,平均（16.00+0.45）年；肺气肿患者例,有抽烟史患者24例, 慢性支气管炎患者10例；两组患者在性别构成比、年龄、病程等一般资料方面 比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。本次研究经本院医学伦理委员 会审核批准，患者均知情同意并签署知情同意书。1.2治疗方法1.1.1 常规组给予晚期CoPD患者常规临床治疗，具体方法如下（1）药物 治疗。支气管扩张剂主要包括2受体激动剂和抗胆碱能药，茶碱类药物亦有支 气管扩张作用。B2受体激动剂是通过激动|32肾上腺素受体，增加细胞内环磷腺 甘，对支气管的收缩起到拮抗的作用；代表药有沙丁胺醇（江苏亚邦爱普森药业 有限公司，H32024535, 20mg×100s）o抗胆碱药可通过阻断乙酰胆碱能M受体 而达到扩张支气管的作用，代表药有异丙托澳钱（上海勃林格殷翰药业有限公司， J20130135, 20ug×200报XIomL/支）；茶碱类药可松弛支气管平滑肌，代表药有 氨茶碱（国药集团汕头金石制药有限公司，H44021063, 0.1g×100s）o糖皮质激 素可通过多种途径以达到抑制炎症的反应，是最有效的抗炎药物，其代表药倍氯 米松（山东京卫制药有限公司，H37022928）o （2）改善呼吸功能，控制活动量, 预防呼吸急促。病房内开窗通风保持新鲜空气，以降低空气中微生物密度，而减 少呼吸道疾病传播几率，但通风使注意保暖，预防感冒，避免对流风的进入。（3） 氧疗。采用每天15h以上的间断吸氧，保持氧流量每分钟在23L,氧浓度维持 在25%29%为最佳，以加强氧气吸入过程中氧湿度的掌控。（4）雾化吸入。教 会患者有效咳痰的方式，对主动咳痰者进行鼓励，对痰液黏稠而咳痰困难者，给 予他们雾化吸入治疗，30mg氨澳索（澳美制药厂，HC20120013）, 0.25mg硫酸 特布他林（阿斯利康制药有限公司，H32022694）,每天2次，对无力咳痰者给 予吸痰，必要时气管插管，利用辅助机械进行呼吸治疗。（5）腹式呼吸锻炼和缩 唇腹式呼吸。腹式：用鼻吸气、口呼气，吸气时唇并拢呈鱼口状，以防止因过急 呼气，而造成肺泡萎陷；呼气时双手按压腹部；锻炼34次d,深呼吸1015 次d,次数由少增多，循序渐进。缩唇腹式：取患者于卧位（或坐位），一手放 在腹部，一手放在前胸，腹内收、胸前倾、缩唇，先口呼气再鼻吸气，呼与吸之 比为 2 ： 1 或 3 ： 1, 2 次d, 1020min次，7-8 次/min。1.1.2 治疗组在常规治疗上给予临终关怀，具体方法如下（1）舒适的治疗 环境。病房里应保持安静、整洁，空气新鲜，配备空调，且温度控制在2225, 湿度在60%,让患者感觉冬暖夏凉，保持患者愉悦的心情。（2）心理疏醇。慢性 病患者家属由于承受着经济负担和沉重的精神压力，多数家属对患者存有嫌弃的 表情，加重了患者的焦虑、抑郁等心理负担。护士应在做好患者的解释工作之外, 还应耐心和家属沟通，做好家属的思想工作，让家属从心理支持患者，告知家属 在患者面前不要谈论经济问题，以免对患者造成心理负担。（3）饮食指导。体重 是生存质量的重要衡量指标。因此，必须给予患者足够的维生素、糖、蛋白质等 易消化食物，少量多餐、以半流质、流质、软食为主，多吃高纤维素、高蛋白的 鱼、蛋、瘦肉、蔬菜及水果等。饭后做好口腔护理，保持口腔清洁，观察口腔黏 膜的完整性。（4）疾病知识指导。告知吸烟者应戒烟，减少有害气体（颗粒）的 吸入，以减轻肺和气道的炎症反应。引起气短的因素包括：气温的突然改变；接 触过敏原（食物、花粉、药物过敏、气味）；情绪过于兴奋、活动过大；保持充 足的睡眠，以增强体质，预防上呼吸道的感染，若有感冒需及时治疗，注意多锻 炼，以增强机体的抵抗力。1.3 评价方法参考刘宝凤等5制定的生活质量量表评价COPD患者的生活质量，在4个 维度中共包括35个子条目，主要包括社会活动（7条目）、焦虑症状（7条目）、 抑郁症状（8条目）、日常生活（13条目）；采用4级评分法（14分），得分越 高，说明COPD患者生活质量越差。1.4 统计学处理方法本研究将所得数据均录入SPSSI8.0软件进行统计学处理，计量资料以O 表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用2检验，PVo.05为差异有统 计学意义。2结果治疗前，两组患者社会活动、日常生活、焦虑症状及抑郁症状评分差异无统 计学意义（P>0.05）,经治疗后，两组患者各项生活质量评分均明显低于治疗前 （P<0.05）,治疗组日常生活、社会活动、抑郁症状、焦虑症状等各项评分均明 显低于常规组（P<0.05）,见表1。3讨论晚期慢性阻塞性肺疾病患者在受气促限制和外周肌肉萎缩的影响下，日常的 生活能力会下降，失能增加，而不能参与社会各项活动，导致社会的支持力度下 降，造成严重的社会及经济负担，现已成为一个世界公共卫生问题，严重影响患 者身心健康及生活质量6。近年来，随着社会的发展，人们从伦理角度对生命 质量的关注迅速增加，以爱为初衷的临终关怀逐渐发展起来，临终关怀（hospice） 是对濒临死亡的人及其家属给予医疗护理、心理疏导、伦理照护等多方面的关怀, 以提升临终者最后的生命质量7,减轻痛苦，安然走完人生旅程。临终关怀不仅仅是一种服务，而是一门以临终患者的生理和心理发展、为患 者提供全面照料、为患者家属减轻精神压力的一门全新的学科8,对从事这项 工作的工作者不仅要求拥有丰富的临床经验、精湛的技术和突出的工作能力外， 还应有深厚的言语技巧和人文知识。临终关怀是为无治愈希望的临终患者及家人 提供全面的治疗护理，缓解临终患者的急剧疼痛，对临终患者的尊严进行维护 9,使患者人生的最后时间得到舒适和安宁，将患者生存时间的延长转变为提 高患者最后的生存质量10-12,此外还注重临终患者家属的心理支持13-14。结 果显示，治疗前，两组患者各项生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),经 治疗后，两组患者各项生活质量评分均明显低于治疗前(P<0.05),治疗组日常 生活、社会活动、抑郁症状、焦虑症状等各项评分均明显低于常规组(P<0.05), 与崔明明等15研究报道基本相似，再次证明，临终关怀有助于改善晚期慢性阻 塞性疾病患者生活质量。综上所述，晚期COPD在常规临床治疗基础上加用临 终关怀有助于提高患者生存质量，减少负面情绪，值得临床应用与推广。参考文献1李靖辰，张梅，李镒冲，等.慢性阻塞性肺疾病危险因素