普外科感染质量分析记录.docx

普外科 科 月院感染质量分析记录一、感染管理科及本科室自查问题及整改效果评价(一)对院感科上月质量检查及科室自查结果整改效果评价:6月检查问题整改情况整改率1.治疗台上一生理盐水过期。已整改2.干罐无开启时间。已整改3.锐器盒内放置留置针外包装纸袋已整改4. 16楼医疗废物登记本未及时签字。已整改5.医生接触患者前后未洗手。已整改6.医院感染登记本未及时签字已整改(二)本月感染管理质量检查结果：95分(考核总分值：IOO分)检查类别问题整改措施感染管理科检查12.3. o科室自查L医生换药后未洗手。2.换药后用物放置在换药车上层。数据监测手卫生依从性为90. 1%二、监测指标通报(-)综合监测1 .科室院内感染发病率、日感染发病率、漏报率住院 人数同期新发 感染人数感染率(%)同期新发感 染例次数感染例 次率()观察期 内总住 院日数医院感染 日发病率 (%o)漏报人 数漏报率()2.科室院内感染部位分布情况与分析上呼吸 感染下呼吸 道感染胃肠道皮肤和软感染组织感染骨髓炎 感染口腔真 菌生殖道感泌尿道感 染染尿管相关 性感染呼吸机相 关性感染（二）目标监测2 .手术部位感染监测情况分析（内科系统不涉及的则删除此项）3 .多重耐药菌监测情况分析1）感染例次及感染率科室本月住院人数科室本月发生多重耐药菌例数科室多重耐药菌科室感染率（%）272总例数社区感染数院内感染数总感染率社区感染率院内感染率2）多重耐药菌感染病人明细XX年2月多重耐药菌监测登记表报告日期耐药菌株标本感染类型患者 姓名性别年龄医院感染诊断主管医师xx.2.11金黄色葡萄球菌xx.2.19大肠埃希式菌xx.2.19肺炎克雷伯菌xx.2.21金黄色葡萄球菌XX年4月多重耐药菌汇总表科室感染区域多重耐药菌名称感染音B 位社区 感染院内 感染合 计鲍曼醋 酸不动 杆菌大肠 埃希 菌肺炎 克雷 伯金黄色 葡萄球 菌铜绿 假单 胞菌阴沟 肠杆 菌痰血尿脓 液腹 水脑 脊 液分 泌 物穿 刺 液粪 便普外科（四）环境卫生学监测情况监测 合格 率空气（重点部门采样 时间为15min）物表（采样面积为IOOcm2 ）医务人员手 （60cm2）使用中消毒液 使用中器械液 （Iml）无菌物品 无菌容器（件）各种消毒管 道（件）内镜检查房 间名称检查 结果物表名 称检 查 结 果被检者检 查 结 果采样标本检 查 结 果抽样标本检 查 结 果采样标 本检 查 结 果镜子 编号结 果（五）本科室职业暴露情况事件发生 时间科室当事人 姓名年龄姓 别职业事件描述事件发 生场所损伤部位患者检 查结果当事人 检查结果锐器伤 后处理（六）手卫生知识知晓率及手卫生依从性调查情况1.手卫生知晓率总人次医生护士其他人员调查总 人数合格 人数合格率调查总 人数合格人 数合格 率调查总人 数合格人 数合格 率调查总人 数合格人 数合格 率2.手卫生依从性医、护总人次医生护士应洗手总 次数实际洗手总 次数医护手卫生 依从性百分 比率（%）应洗手 总次数实际洗手 总次数医护手卫生 依从性百分 比率（%）应洗手总 次数实际洗手 总次数医护手卫生依 从性百分比率 （%）3.手消液生用量手消液数量（瓶）手消液总用量 （500ml 瓶）实际占用总床日数手消液使用量（ml/床.日）三、科室人员院感相关意见和建议:四、感控小组组长（科主任、护士长）总结