晕厥病因与预防.docx

晕厥病因与预防定义：晕厥(SynCOPe)是指各种缘故导致的忽然、短暂的意识丧失和躯体失控，既 而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时刻短暂，意识丧失时刻非常少 超过20-30秒。部分晕厥发作之前浮现头晕、耳鸣、出汗、眼力含糊、面XXX 苍白、全身别适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后浮现疲惫无力、恶心、 呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。所以，晕厥的整个过程也 许持续数分钟或更长。晕厥通常不可能产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常 迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识 丧失的疾病相鉴不。缘故及预防1 .神经介导性晕厥综合征：血管迷走性晕厥(VaSoVagaI SynCOPe)是一种神经反射性晕厥，系由多种因 素触发别同类型的神经反射，引起身边血管扩张、低血压与心动过缓所致的自限 性晕厥发作。这种最为常见，多发于年轻人，往往发作时有固定的诱因，如排尿、 咳嗽、疼痛、情绪紧张、恐怖、天气闷热、剧烈运动、空腹等。晕厥有时发作前 无任何症状，会非常快恢复，无后遗症，有时会浮现血压和/或心率减慢，这种 晕厥通常在大夫的指导下，大部分人经过特别锻炼能够治愈，少数需要用药物或 心脏起搏器治疗。其发生机制为忽然的迷走神经神经活性增强引起心率显著减慢、 忽然的交感神经活性落低或消逝引起血管显著扩张。典型的晕厥发作时表现为短 暂的意识丧失，面XXX苍白，肢体软瘫。血管迷走性晕厥发作时，可表现为血压 下落和/或缓慢型心律失常(窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、交 界性逸搏心律，甚至心脏停搏)。血管神经性晕厥也叫血管迷走性晕厥，诱因非 常多，如在原地静站过久，长时刻处于闷热的环境中，过度疲劳，过度饥荒，剧 烈疼痛，过强的精神刺激，恐怖，焦虑，等，反射性的引起心脏和全身小血管扩 张，同心血量减少，血压骤落，脑供血临时减少而晕厥。患者倒地后脑供血非常 快好转，神志恢复正常。容易发生血管神经性晕厥的人，平常应加强体能和意志 锻炼，防止过劳、过饿、过于高兴等颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥也叫颈动脉窦过敏症或颈动脉窦综合征。 晕厥发生多与头颈忽然转动，刺激或压迫颈动脉窦有关。常发生在猛回头、领带 系得过紧、刮脸压迫颈部时，刺激了颈动脉窦，反射性引起迷走神经高度兴奋, 导致心跃过缓或心跳暂停，血压下落，脑部眨眼缺血而晕厥。有点人头颈向一侧 转动时，仅表现为眨眼头昏、眩晕、眼力含糊、步态别稳，躯体有倾歪感，但别 浮现晕厥。颈动脉窦性晕厥综合征除见于颈动脉窦过敏的患者外，还见于颈动脉 硬化及颈椎骨质增生患者。这些患者转头要慢，系领带别要过紧，别要穿高领衣 服。咳嗽性晕厥及其相关的疾病咳嗽性晕厥指剧烈咳嗽时发生的晕厥，多见于 患有呼吸系统疾病的老年人。晕厥多发生在咳嗽的眨眼，其缘故是剧烈咳嗽时胸 腔的压力忽然增加，静脉血同心受阻，心脏排血量骤落，加上咳嗽时血中二氧化 碳张力落低，脑血管阻力增加，使脑血流量落低而发生晕厥。常发生阵发性咳嗽 的老年人，应防止肺部感染，治疗肺部炎症，疏通气道。当剧烈咳嗽时用手扶住 固定物体，以防晕倒。胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥吞咽性晕厥指吞咽食物时发生的晕厥。患者刚吞咽一 口饭就浮现眨眼黑朦 或晕厥，停止进食数秒钟或数分钟再小口吃饭，普通别再浮现晕厥。吞咽性晕厥 与吞咽动作刺激食管或胃迷走神经，引起心律紊乱有关。心电图检查证实患者在 吞咽时常发生心房纤颤或室上性心动过速等异常，引起心排血量一过性减少，导 致眨眼脑缺血而晕厥。曾有过吞咽性晕厥的患者，吃饭时要细嚼慢咽，别要狼吞 虎咽。排尿性晕厥多发生在晨尿时，少数人也也许发生在非晨尿或大便后。晕厥 前无任何前兆，在排尿将要或已结束时，忽然意识丧失晕倒在地，短时刻又能自 然苏醒。排尿性晕厥也许与排尿时屏气动作加大腹压,尿液排完后膀胱快速收缩, 腹压忽然下落，回心血量显著减少，导致血压骤落，引起一过性脑缺血有关。为 防止排尿性晕厥,睡前别要多喝水,入睡前要先排尿,夜间有尿要排出别要憋尿。 排尿时最好采纳坐式便池，排便后起身要慢，起身后稍站一会再走。2 .体位性晕厥：特发性体位性晕厥多是由于血压骤落所引起，多见于老年人或长期卧床者。 表现为体位的忽然改变后，浮现眼前发黑晕厥等。预防措施为，站立时要缓慢或 扶物而起，别宜久蹲。药物诱导的体位性晕厥，常见于服用高血压药物治疗的中 老年人。患者从卧位或坐位忽然站起时，因为血管张力来别及调整，眨眼浮现脑 缺血而发生晕厥。患者晕倒后大脑非常快得到血供而清醒。有关专家提出三个3 分钟，即睡醒后别要立即起床，在床上再躺3分钟；坐起来后再坐3分钟：两条 腿下垂在床沿又等3分钟，然后下床走动，可减少体位性晕厥。3 .心源性晕厥。是指由于心脏疾患所引起的心排血量忽然减少或暂停而致 的晕厥，多由于心律失常和器质性心脏病引起。常见的心律失常有病态窦房结综 合征、房室传导阻滞等心动过缓或停搏引起，心动过速性心律失常，如室颤室速 等导致心输出量减少引起晕厥。器质性心脏病，比如急性心梗、心脏黏液瘤、胖 厚梗阻性心肌病、先天性紫组型心脏病等均可引起晕厥。心源性晕厥常见于老年 人，持续时刻较长，病情凶险，有心脏疾患的老年人应和心血管专科医师沟通治 疗，必要时应专心脏起搏器及植入式心脏转复除颤仪等。原发性心律失常：病态窦房结综合征（包括慢-快综合征）房室传导系统疾病阵发性室上性心动过速及室性心动过速心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常器质性心血管和心肺疾病：心脏瓣膜病（如主动脉瓣狭窄）急性心肌梗死和急性心肌缺血梗阻性心肌病锁骨下动脉盗血综合征心包病变和心包填塞肺栓塞肺动脉高压法乐氏四联症4 .脑血管、精神病及神经病性晕厥脑性晕厥。脑血管晕厥：由于脑血管病变、痉挛、被挤压引起一过性广泛脑供血别脚, 或延髓心血管中枢病变引起的晕厥称为脑源性晕厥。布满性脑动脉硬化时，脑供 血维持正常生理功能在低界水平。当血压忽然下落或心律失常或忽然体位改变而 未能立刻习惯时，脑供血进一步减少，引起晕厥。短暂性脑缺血发作TIA是因动 脉粥样硬化狭窄或动脉粥样斑块的微血栓或动脉痉挛而浮现的一过性脑供血别 脚，也也许引起晕厥，特殊在累及椎基底动脉系统时。浮现偏瘫、眩晕等神经系 统症状。但晕厥并别常见。原发性高血压病和继发高血压如肾性高血压、嗜铭细 胞瘤等患者如短时刻内血压忽然升高，可发生脑血管痉挛和脑水肿，浮现剧烈头 痛、呕吐等颅高压症状，称高血压脑病，有时伴发晕厥。该型晕厥持续时刻长, 常伴神经系统体征和视乳头水肿。脑供血血管异常也可诱发晕厥。多发性大动脉 炎多发生于颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉等大动脉。受累血管管腔狭窄甚至闭 塞，浮现相应症状。上肢剧烈运动时，椎动脉经过侧枝逆流至锁骨下动脉锁骨下 动脉盗血综合征，导致纵断面系统供血别脚，引起晕厥。延髓病变如肿瘤、空洞 症、第四脑室囊虫、格林巴利综合征等也许妨碍到心血管中枢。某些抗精神病药和镇痛药对 心血管中枢有直截了当抑制作用。这些病例常伴有体位性低血压。偏头痛，个不 偏头痛患者头痛发作前数分钟可故意识丧失。神志别清进展慢，从别忽然发病， 也许有梦幻状态。清醒后有剧烈头痛，多位于枕部。多见于女青青年，与月经有 关。发生机制也许是基底动脉痉挛致脑干缺血或多巴胺受体反应过度而抑患有高 血压、脑动脉硬化、肾炎、妊娠中毒症等疾病时，血压忽然升高，脑血管强烈收 缩，痉挛和脑水肿，导致脑缺氧而发生晕厥。此刻，患者常伴有抽搐，甚至有临 时的肢体麻木或瘫痪，医学上称为“高血压脑病”。患有脑动脉硬化症的老年人, 假如浮现椎基底动脉供血别脚，或者血栓形成，会常常因为头部位置的转动而发 生晕厥。是由于脑部血管或要紧供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时的 广泛性脑供血别脚所致。多见于老年人，常见缘故有短暂脑缺血、脑干性晕厥、 大动脉炎等。预防措施为，防止脑血管动脉硬化，减少脑血管痉挛，规律用药, 定期复查。精神疾病所致晕厥血管盗血综合征癫痫发作惊吓歇斯底里精神疾病所致晕厥瘠症多见于少年女性，平常歇斯底里的个性和行为特征。常发作于众人前， 如有晕倒，倒地较慢，普通无外伤。晕倒后无动作或有反抗性动作。时刻长短别 等，可长达1小时以上。虽别能回答咨询话但神志未必彻底丧失。脉搏、心率、 血液、皮肤粘膜颜群、心电图无改变。焦虑性神经症发作初有胸前紧压感，常伴四肢麻木，发冷。可有抽搐。往后 神志含糊，有惊恐失措表现。持续10 30分钟。与体位无关。血压可稍下落， 但只是低。心率增加。一部分患者也可由于过度通气引起晕厥。6.血液成分改变引发的晕厥过度通气：多见于焦虑性神经症患者，以长期而别显示的焦虑为特点，常 体验到一种渴求空气，想深呼吸的感受，导致呼吸过度，CO2排出过量，血液CO2 含量和酸度下落，引起身边血管扩张，回心血量减少，脑血流量落低；低碳酸血 症也可导致脑血管收缩和血红蛋白对氧的亲和力增加，落低大脑供氧量，导致晕 厥发作。该型晕厥好发于少年女性，前驱期长，发作时有一种别现实感，注意力 难以集中和一些难以解释的感受性描述如口周与四肢末端针刺或麻木感，单侧或 双侧胸痛等。继续意识丧失数秒至数分钟。恢复后四肢显著乏力和利安感等残余 症状持续较长时刻，有时达数小时。当其他方面正常的晕厥患者主诉上述症状伴 有焦虑或呼吸困难时易诊断。但回忆性研究时则较难推断。脑电图可见双侧对称 同步高波幅慢波。一些患者可经过过度呼吸使症状再现。这些症状最常是焦虑发 作的一部分，必须赋予相应治疗。低血糖：脑储备糖的能力差，需别断第经过血液输送糖和能量物质。低血 糖性晕厥指血糖低于2. 8毫摩尔/升（50毫克/分升）时浮现的严峻低血糖反应。 血糖过低可引起交感神经高度兴奋,交感一肾上腺素大量释放,浮现心慌、头晕、 手抖、出冷汗、面群苍白，甚至晕厥，救治别及时常可危及生命。患有糖尿病的 中老年人，外出时身上一定要带些糖果之类的小食品，作为备用。若血糖低于2.8mmolL便浮现低糖的一系列症状如头昏，乏力，饥荒感，冷 汗，神志恍惚，甚至发生晕厥。这型晕厥发生缓慢，恢复亦慢，可见于胰岛细胞 瘤、肾上腺和垂体疾病、胰岛素或落糖药物过量患者，也也许和胰岛细胞瘤有关。发作时测血糖低。注射葡萄糖 可终止发作。低血容量（如阿狄森氏病、嗜铭细胞瘤）低氧血症多见于贫血，由于红细胞携带氧供脑。贫血时血中红细胞数目下 落，血氧浓度下落，脑处于缺氧状态。此刻忽然站立或用力时，脑需氧量增加， 造成进一步缺氧，发生晕厥。高原性或缺氧性晕厥：在高原缺氧环境下工作或劳 动，可因脑急性缺氧耳发生晕厥。在海拔3000米以上，依照血红蛋白离解曲线 可知氧张力进一步减低可造成氧饱和度急剧下落。患者表现为紫组，严峻者浮现 晕厥或抽搐。心率常增加，血压仍正常。总之，晕厥缘故非常多，血管迷走性最常见，心源性晕厥最凶险。当发觉患 者有晕厥的症状时，要让患者多歇息，多喝水，并且要平躺。假如依然发病患者 晕厥的症状明显时，要马上检查患者血压是否正常并联系医院，幸免疾病更严峻 发作时应将晕厥者放置于仰卧位或下肢抬高位，可增加脑血流量。松解领口，头 转向一侧。及时将患者送往医院，依照别同事情挑选做心电图、心脏超声、头颅 CT、血糖、倾歪试验等检查，确定病因后在大夫的指导下举行预防再发。阿