急性梗阻性化脓性胆管炎的护理重点.docx

急性梗阻性化脓性胆管炎的护理重 点-.概述急性梗阻性化脓性胆管炎(acute Obstruclive suppurative cholangitis , Ae)SC)是急性胆管炎的严重阶段,又称急性重症胆 管炎(acute Cholangtis of severe type , ACST),本病的发病基 础是胆道梗阻及细菌感染。男女发病比例接近，青壮年多见。二.治疗原则立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后,病人情况能暂时 改善,有利于争取时间进一步治疗。L非手术治疗既是治疗手段,又是手术前准备。抗休克治疗:补 液扩容,恢复有效循环血量;休克者可使用多巴胺维持血压。纠 正水、电解质及酸碱平衡失调:常发生等渗或低渗性脱水、代谢 性酸中毒,应及时纠正。抗感染治疗:选用针对革兰阴性杆菌及 厌氧菌的抗生素,联合、足量用药。其他治疗:包括吸氧、禁食 和胃肠减压、降温、解痉镇痛、营养支持等；短时间治疗后病情 无好转者,应考虑使用肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌毒 素。经以上治疗病情仍未改善,应在抗休克同时紧急行胆道减压 引流。2.手术治疗主要目的是解除梗阻、降低胆道压力,挽救病人生命。 手术力求简单、有效，多采用胆总管切开减压、T管引流术。在 病情允许的情况下,也可采用经内镜鼻胆管引流术、EST或PTCD 治疗。急诊手术常不能完全去除病因,待病人一般情况恢复,13 个月后根据病因选择彻底的手术治疗。三.主要护理问题及相关因素L疼痛:与疾病本身及术后伤口疼痛有关。2 .有体液不足的危险:与恶心、呕吐及感染性休克有关。3 .体温过高:与胆道急性感染、化脓有关。4 .营养失调:低于机体需要量,与禁食、摄入减少、消耗大、机体 需要量增加有关。5 .潜在并发症:脓毒血症及感染性休克。四.护理重点（一）术前护理L病情观察 观察神志生命体征腹部体征及皮肤黏膜情况,监测血常规、电解 质、血气分析等结果的变化。若病人出现神志淡淡、黄疸加深、 少尿或无尿、肝功能异常、PaO2降低、代谢性酸中海及凝血酶 原时间延长等,提示发生MODS,及时报告医师并做相应处理。2 .维持体液平衡观察指标:严密监测生命体征,特别是体温和血压的变化;准确 记录24h出人量,必要时监测中心静脉压及每小时尿量,为补液提 供可靠依据。补液扩容:迅速建立静脉通路，尽快恢复有效循 环血量;必要时使用肾上腺皮质激素和血管活性药物,改善组织器 官的血流灌注及氧供。纠正水、电解质及酸碱平衡失调:监测 电解质、酸碱平衡情况,确定补液的种类和量,合理安排补液的顺 序和速度。3 .维持有效气体交换呼吸功能监测:密切观察呼吸频率、节律和幅度;动态监测 Pa02和血氧饱和度,了解病人的呼吸功能状况;若病人出现呼吸 急促、Pao2下降、血氧饱和度降低,提示呼吸功能受损。(2)改善缺氧状况:非休克病人采取半卧位,使腹肌放松,膈肌下降, 利于改善呼吸状况;休克病人取仰卧中凹位。根据病人呼吸型态 及血气分析结果选择给氧方式和确定氧气流量或浓度,可经鼻导 管、面罩、呼吸机辅助等方法给氧,改善缺氧症状。4 .维持正常体温降温:根据体温升高的程度,采用温水擦浴、冰袋冷疗等物理降 温方法;必要时使用药物降温。控制感染:联合应用足量有效的 抗生素。5 .营养支持禁食和胃肠减压期间,通过肠外营养途径补充能量、氨基酸维生 素、水及电解质，维持和改善营养状况。6 .保护病人安全准确评估病情,当病人出现神志不清、烦躁不安或发生遣妄时,应 使用床挡、保护性约束等措施,有效预防跌倒、坠床、非计划拔 管等护理不良事件发生。7 .完善术前检查准备积极完善术前相关检查,凝血功能障碍者,补充维生素Ko准 备术中用药,更换清洁病人服,按上腹部手术要求进行皮肤准备。 待术前准备完善后,送入手术室。（二）术后护理L病情观察观察生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏。术前有黄疸者,观察和记录大便颜色并监测血清胆红素变化。2 .营养支持禁食期间通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、 水、电解质等,维持病人良好的营养状态。胃管拔除后根据病人 胃肠功能恢复情况,由无脂流质逐渐过渡至低脂饮食。3 .T管引流的护理(1)妥善固定:将T管妥善固定于腹壁,防止翻身、活动时牵拉造成 管道脱出。(2)加强观察:观察并记录T管引流出胆汁的颜色、性状和量。正 常成人每日分泌胆汁800l 200ml ,呈黄绿色、清亮、无沉渣, 且有一定黏性。术后24h内引流量300 500ml,恢复饮食后可 增至每日600700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。如T 管无胆汁引出,应注意检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多,提示 胆总管下端有梗阻的可能;如胆汁混浊,应考虑结石残留或胆管炎 症未完全控制。(3)保持通畅:防止T管扭曲、折叠、受压。引流液中有血凝块、 絮状物、泥沙样结石时要定时挤捏,防止管道阻塞。必要时用生 理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸,操作时需注意避免 诱发胆管出血。(4)预防感染:长期带管者,定期更换引流袋,更换时严格无菌操作。 平卧时引流管的远端不可高于腋中线,坐位、站立或行走时不可 高于引流管口平面,以防胆汁逆流引起感染。引流管口周围皮肤 覆盖无菌纱布,保持局部干燥,防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。(5)拔管护理：若T管引流出的胆汁色泽正常,且引流量逐渐减少, 可在术后1014d试行夹管l2d;夹管期间注意观察病情,若无 发热、腹痛、黄疸等症状,可经T管行胆道造影,造影后持续引流 24h以上;如胆道通畅,无结石或其他病变,再次夹闭T管24 48h, 病人无不适可予拔管。年老体弱、低蛋白血症、长期使用激素者 可适当延长T管留竖时间，待窦道成熟后再拔除,避免胆汁渗漏 至腹腔引起胆汁性腹膜炎。拔管后,残留窦道用凡士林纱布填 塞,l2d内可自行闭合;观察腹部体征、体温变化、有无渗液及 皮肤黏膜等情况。若胆道造影发现有结石残留,则儒保留T管4-8 周以上,再作取石或其他处理。五.健康指导L饮食指导注意饮食卫生,定期驱除肠道蛔虫。2 .复诊指导非手术治疗病人定期复查,出现腹痛、黄痘、发热等 症状时,及时就诊。3 .带T管出院病人的指导穿宽松柔软的衣服,以防管道受压;淋浴 时,可用防水敷料覆盖引流管口周围皮肤，以防感染;避免提举重 物或过度活动，以免牵拉T管导致管道脱出;出现引流异常或管 道脱出时,及时就诊。