职业性肿瘤分类及判定标准.docx

常见的职业性肿瘤有哪些怎么判定？      在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患某种特定肿瘤，称职业性肿瘤或职业癌。能引起职业性肿瘤的因素，称职业性致癌因素。职业性致癌因素可包括化学的、物理的和生物的。为普及职业卫生健康教育，珍爱每一位职员的健康。本文详细介绍职场常见的职业性性肿瘤以及相关判定标准：一、常见的职业性肿瘤有哪些：（一）职业性皮肤癌：职业性皮肤癌是人类最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系，往往是最直接、最明显，经常发生在暴露部位和接触局部。能引起皮肤癌的主要化学物质有煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、石蜡、氯丁二烯、砷化物等，煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。在煤焦油类物质中，主要含致癌力最强的苯并(a)芘及少量致癌性较弱的其他多环芳烃。扫烟囱工人的阴囊皮肤癌是最早发现的皮肤癌，是阴囊皮肤直接接触煤焦油类物质所引起，可由乳头状瘤发展而成，并以扁平细胞角化癌较为常见。页岩油、煤焦油、沥青、木馏油等在引起职业性皮肤癌前可出现癌前皮损，表现为接触部位产生煤焦油黑变病、痤疮和乳头状瘤(或称“煤焦油软疣”)，最常见于面、颈、前臂和阴囊。其他前驱性皮损有皮肤炎症、红斑疹、指甲变形、白斑症、角化过度和局部溃疡等。接触无机砷化物可诱发皮肤癌，早期可见皮肤出现过度角化、色素沉着、溃疡形成或Bowen病。这些变化可能属于癌前病变，进而发展成皮肤癌。湖南某砷矿1976?1998年间共发现皮肤癌16例，占恶性肿瘤病例的8%，而肺癌并发皮肤癌者约占肺癌的四分之一。长期接触X射线，又无适当防护的工作人员患皮肤癌增多，潜伏期为4-17年，多见于手指。早期皮肤呈局灶性增厚，有较深的皱纹与擦损、局部萎缩、皮肤色素加深或减退、毛细血管扩张、指甲变脆、甲面成沟并凹陷，有时可出现溃疡，称为X线皮炎。在皮炎的基础上，有时可出现癌变。但目前认为，电离辐射引起皮肤癌，其剂量需高达30SV，在一般职业条件下，不常见。（二）职业性呼吸道肿瘤：职业性呼吸道肿瘤在职业性肿瘤中占高比例。目前已知致人类呼吸道肿瘤的物质有:砷、石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、铬、镍、芥子气、异丙油(isopropyl oils)、放射性物质等。吸烟已被证明是肺癌发生的最危险因素，烟对职业性呼吸道肿瘤可有明显影响或相乘作用。如调查发现，吸烟者肺癌死亡的相对危险度最高为11，接触石棉的工人为5，接触石棉同时吸烟者则为50以上。(1)砷:人群调查证明，职业性接触无机砷化合物可引起呼吸道肿瘤，特别是肺癌。含砷有色金属冶炼，如铜冶炼工人因接触氧化砷，肺癌显著增高。我国湖南省开采和冶炼砷的某雄黄矿的工人肺癌发病率高达234.2/10万，比该省省会居民高出25.1倍，比所在县居民高101.8倍。调查已证明，接触砷的累积剂量与呼吸道肿瘤死亡率有明显的接触水平-反应关系。同时，砷化物暴露，包括饮高砷水还可致皮肤癌。(2)石棉:1934年首次报道石棉致肺癌，1955年被确认。在其后大量的调查研 究中，证明肺癌是威胁石棉工人健康的一种主要疾病，占石棉工人总死亡的20%。从接触石棉至发病的潜伏期约为20年，并呈明显的接触水平-反应关系。石棉致癌作用的强弱与石棉种类及纤维形态有关。此外，石棉还可致胸、腹膜间皮瘤。(3)铬:人群流行病学调查已证明，铬及其化合物，特别是六价铬可致呼吸道肿 瘤。从事铬酸盐生产的工人的肺癌发病率比一般人高，其肺癌死亡约占全部死亡的20%?45%(一般人群仅为1%?2%);在全部癌症死亡中肺癌约占50%?80%(一般人群为8%?12%);铬酸盐生产工人发生肺癌死亡的危险度比一般人高出3?30倍。铬铁合金生产也见类似情况，但电镀过程接触铬酸的工人则未见有此现象。(4)氯甲醚类:工业暴露有两种:双氯甲醚(bis-chloro-methy 1-ether)和氯甲甲醚(chloro- methyl-methyl-ether)，多用于生产离子交换树脂。二者对于呼吸道黏膜均有强烈刺激作用。已证明，氯甲醚类可致肺癌。上海的调查表明，氯甲醚类作业工人的肺癌发病率为889.68/10万，肺癌死亡率为533.81/10万，显著高于非接触人群且呈剂量-反应关系。所引起的肺癌多为未分化小细胞型肺癌，恶性程度高。(5)其他:接触放射性物质、芥子气、异丙油、镍精炼、多环芳烃等，均可使呼吸道肿瘤增多。（三）职业性膀胱癌：职业性膀胱癌在职业肿瘤中占有相当地位，在膀胱癌死亡病例中有20%可找出可疑致癌物的接触史。主要的致膀胱癌物质为芳香胺类。高危职业有:生产萘胺、联苯胺和4-氨基联苯的化工行业;以萘胺、联苯胺为原料的染料、橡胶添加剂、颜料等生产行业;使用芳香胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业等。芳香胺所致膀胱癌发病率各国报道不一，最低3%，最高71%，几种不同芳香胺致癌平均发病率为26.2%。接触卩-萘胺者膀胱癌发生率比常人高61倍，接触联苯胺 者高19倍，cr萘胺者高16倍。根据我国某市职业肿瘤调查，职业性膀胱癌发病率为1.31%,与国外比较明显偏低。要注意吸烟对芳香胺致膀胱癌有协同作用。（四）其他职业肿瘤：1. 接触氯乙烯可引起肝血管肉瘤，多见于接触高浓度氯乙烯的清釜工，潜伏期10-35年不等。2. 接触高浓度苯可引起白血病，多数出现在接触苯后数年至20年，短者仅4-6个月，长者可达40年，以急性粒细胞性白血病最常见，也可引起较罕见的红白血病。3. 氯甲醚所致肺癌;4. 砷所致肺癌、皮肤癌;5. 氯乙烯所致肝血管肉瘤;6. 焦炉逸散物所致肺癌;7. 铬酸盐制造业所致肺癌。二、职业性肿瘤的判定标准:(1)接触水平-反应关系:如果接触可疑致癌因素的剂量或水平越高，癌症的发病率也越高，提示存在接触水平-反应关系。例如上海市关于氯甲醚作业工人的肺癌 调查，发现肺癌发病随接触年限增加而增加，支持了氯甲醚致肺癌的病因推断。(2)时间依存性:指在时间上，作为原因的“接触”必须在作为结果的“效应”之前。例如:某镍矿新开采时，从某地下铁矿调来一批老工人，仅在三年内其肺癌发生率显著增高。那么，这些工人的肺癌高发是镍矿开采所致还是原铁矿开采时的因素所致?显然，根据时间依存性，这些工人肺癌高发与原铁矿开采时的因素有关。(3)因果关系的一致性:指对某致癌因素引起的因果关系调查研究的广度，即在不同的接触情况下，如不同厂矿接触同一物质或因素的人群，其发生肿瘤的结论是否一致。这些结论的一致性越强，对识别和判定该致癌物的因果关系提供的证据越有力。如一项关于砷接触致癌问题的调查，在1948?1975年期间先后调查了13个工厂和居民区，包括8个铜冶炼和生产三氧化二砷的工厂，3个含砷农药厂，一个应用含砷农药现场和一批冶炼厂周围居民，调查中发现共同的因子是砷，并发现肺癌死亡率 都明显上升，从而说明砷是引起肺癌高发的致癌物。(4)因果关系的强度:指接触组和对照组比较其相对危险的程度。相对危险度(RR)越高，说明发病或死亡概率越大，该种接触所致的因果关系越容易建立。例如，我国云南某锡矿井下矿工肺癌发病率达250.19/10万，为非井下工人的13.58倍，提示肺癌发生与井下作业有关。此外，不要忽略通常在普通人群属罕见发生的肿瘤在某一职业人群中出现高发的现象。例如生产氯乙烯单体的工人发生的肝血管肉瘤，接触石棉工人发生的间皮瘤等，一旦发现病例，即提示与职业性致癌因素联系强度异常大，可为识别和判定职业性致癌因素提供强有力证据。在实际调查中，要注意以工种，而不要以全厂工人为基数进行统计分析，以免掩盖实际接触人群中的高发病率。(5)生物学合理性:指该研究是建立在对所研究的物质产生危害作用的机制有较充分的了解和判断的基础上，而非生物学谬误所得出的结论。例如:某铜冶炼厂工人近十年肺癌发病率明显高于当地居民，调查得知，除车间空气中砷浓度较高外，近十年来进厂工人文化水平也明显提高。在统计分析时，肺癌发病均与空气砷浓度及文化水平呈正相关。显然，结论的合理性应是砷所致肺癌增加，而与文化水平增加无关。