脊髓空洞症、延髓空洞症、脊髓内肿瘤、脊髓前动脉综合征、脊髓半离断综合征、脊髓亚急性联合变性、延髓背外侧综合征等引起分离性感觉障碍.docx

脊髓空洞症、延髓空洞症、脊髓内肿瘤、脊髓前动脉综合征、脊髓半离断综合征、脊髓亚急性联合变性、延髓背外侧综合征等引起分离性感觉障碍疾病临床表现脊髓空洞症和延髓空洞症脊髓空洞症常首先破坏脊髓后角或中央管，而表现为上肢或上胸部的一侧性或双侧对称性节段性痛、温觉缺失，而触觉及深部感觉相对保存。延髓空洞症若三叉神经脊束核受损，可出现同侧面部的痛温觉缺失，呈核性分布，其上端的三叉神经主核和中脑核多可幸免，则面部触觉及深部感觉正常，表现为面部的分离性感觉障碍。脊髓内肿瘤实际上可以看成是脊髓内的压迫性病变，在其早期脊髓后角感觉神经元或前连合首先受损，而脊髓后索尚未累及，可出现病变节段支配区分离性感觉障碍，即痛温觉缺失，而触觉及深部感觉相对保存。后期病变侵及脊髓丘脑束时，可出现病变水平以下对侧半身的痛温觉缺失，且其感觉障碍自病变节段向下发展，悟髓或马鞍区(S3-5)感觉保留到最后才受累，称为舐髓回避现象(SaCra1sparing)o脊髓前动脉综合征脊髓前动脉起自双侧椎动脉的颅内部分，在延髓的腹侧合成一支，沿脊髓前正中裂下行，供应脊髓的全长。脊髓前动脉约每隔ICn1发出34支沟动脉，沟动脉不规则地左右交错地深入脊髓，供应脊髓横断面的前2/3区域，包括中央灰质、前柱、侧柱、C1arke脊柱、前索、侧索和皮质脊髓束。沟动脉系终末支，较易发生缺血性病变，尤其T和1、是根动脉供血的交界区，血液供应较差。脊髓前2/3缺血称为脊髓前动脉综合征，因后索未受损，可出现病变水平以下的双侧痛温觉缺失，而深部感觉保存。脊髓半离断综合征表现为病变侧深部感觉障碍，而痛温觉正常；而病变对侧恰与之相反。脊髓亚急性联合变性因病变主要侵犯脊髓后索和锥体束，可出现双下肢的深感觉障碍，但痛温觉存在。延髓背外侧综合征因病灶损害三叉神经脊束核和对侧交叉过来的脊髓丘脑束，可出现病变侧面部和对侧躯体交叉性痛温觉缺失，但病变侧面部和对侧躯体的触觉和深部感觉都各自保存，亦即病变侧面部和对侧躯体均表现为痛温觉缺失，而触觉及深感觉保存的分离性感觉障碍。