耳鼻咽喉科鼻内镜下鼻咽部手术治疗常规.docx

耳鼻咽喉科鼻内镜下鼻咽部手术治疗常规鼻咽部在常规检查中不易看清，鼻内镜技术的发展为这个深在、隐蔽不易窥视的部位的检查与治疗开辟了一条新路。（一）适应证适应证有：咽囊炎；鼻咽部良性肿瘤（青少年鼻咽血管纤维瘤，多形性腺瘤）；巨大上颌窦后鼻孔息肉；鼻咽部活检；特别是间接鼻咽镜活检为阴性，而临床又高度怀疑为恶性肿瘤，须再次取活检的患者；处理腺样体切除术后出血；咽鼓管咽口手术。（二）体位与麻醉仰卧位，常规消毒铺巾。常用1%2%丁卡因行口咽鼻咽黏膜表面麻醉；成人一般采用局麻，儿童可采用经口腔气管插管，全身麻醉。（三）手术方法其步骤：口腔置入DaViS开口器暴露口咽部，如合并扁桃体肥大，先行扁桃体摘除术；用两根导尿管分别由左右鼻腔插入并由口腔牵出，与留于前鼻孔之外的一端系在一起，将两端钳夹固定，软腭随被向上牵拉，充分暴露鼻咽部；连接70°鼻内镜与光源和显示系统后，置入口腔，通过调整鼻内镜的位置和角度，在监视器上显示鼻咽部结构；手术可以用双手操作。轻轻转动70。内境，可以清楚地看到整个鼻咽部各结构；对于鼻咽部良性肿瘤、息肉等，可以在直视下应用45°或90°鼻内镜，用筛窦咬钳切除或采用鼻腔电动切割吸引器或等离子消融术等切除。若疑为恶性肿瘤,可钳取12块可以组织送病检，若有出血可以在直视下采用射频、低温等离子或激光止血。（四）术后处理包括：卧床休息，用0.5%设麻黄碱滴鼻剂滴鼻每日34次，持续23天；酌情全身应用抗生素35天；根据具体情况，定期复查。